ICD术后电风暴导管射频消融处理策略PPT课件.ppt

ICD术后电风暴的导管消融治疗 病例资料 女性 54岁 反复发作性心悸 头晕 黑朦11年 再次发作并加重2周入院 患者11年前出现心悸 气短 休息可缓解 后常于劳累 情绪激动后发作 间断出现下肢水肿 偶有黑朦 无晕厥 曾于当地医院行ECG提示 阵发性室性心动过速 1年前曾行室速射频消融手术 术后3月复发 既往史及家族史高血压病史6年 服药治疗 患甲状腺功能亢进7年 行碘131治疗两次 后长期服用左旋甲状腺素片治疗 2011年4月行CAG检查 LAD725 狭窄 否认家族遗传病史及家族猝死病史 查体 心率131bpm 律齐 心音低 心界向左下扩大 双肺底可闻及湿性啰音 血压130 80mmHg 入院ECG EF 42 1 双房大 右室略大 余心腔大小及大血管内径未见异常 2 二尖瓣关闭不全伴返流 3 心包少量积液 入院前UCG 入院后静脉应用可达龙 第二天恢复窦性心律 心率为51bpm 入院诊断 心肌病 ARVC 阵发性室性心动过速心功能3级高血压病3级甲状腺功能亢进 ARVC 致心律失常性右心室发育不良 arrhythmogenicrightventriculardysplasia ARVD 致心律失常性右室心肌病 arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy ARVC 右心室 也可累及左心室 灶性或弥漫性地被纤维 脂肪组织替代 填充的一种进行性心肌病 Circulation108 3000 5 发育不良三角 1 持续性或非持续性左束支传导阻滞型室性心动过速 伴电轴向上 II III avFQRS负向或不确定 avL正向 2 右胸导联 V1 V3 Epsilon波 在QRS综合波终末至T波之间诱发出低电位信号3 V1 V2 V3和V4导联T波倒置 4 RV增大 诊断依据 ICD 射频 药物 下一步治疗 我们选择了ICD 器质性心脏病 或ARVC 有黑蒙病史 转复后心率较慢 射频 患者进行过一次射频手术 术后复发 同时射频可在ICD安装术后进行 药物治疗效果不明显 植入双腔ICD MaximoII Medtronic 在院期间患者无不适 术后7天出院 ICD起搏频率定为70bpm 噩梦 出院后患者 患者乘客车从西安回榆林 大约需8小时 回程中出现2次电击 回家后再次出现4次电击 患者不敢活动 建议加大琥珀酸美托洛尔200mg1 日 一周后患者回到医院 入院后关闭ICD 一天后患者再次出现VT 并存在两种图形 测试时ECG 给予ATP治疗 VT可终止 但难以维持 早搏即诱发VT 给予艾司洛尔治疗 心率100bpm 48h后患者VT终止 下一步治疗措施 药物维持 调整ICD治疗方式 导管射频 选择行VT射频消融 术中消融两种形态的VT 术后ECG 出院服药 阿司匹林片100mg1 日琥珀酸美托洛尔47 5mg1 日坎地沙坦4mg1 日ICD起搏频率调制50bpm 一月后复查 患者偶感心悸 活动可 无其他不适 测试 出现一次非持续VT 4s 无治疗 ICD术后ES射频消融的现状 EHRAICD植入后消融注册研究EHRA的17个国家40家中心消融经验 70 250例 年 23 100 250例 年ICD术后室速消融 13 30例 年 58 10 30例 年 30 0 10例 年 Indicationsforablationofventriculartachycardiainthedifferentcentres DagresNetal Europace2012 14 135 137 PublishedonbehalfoftheEuropeanSocietyofCardiology Allrightsreserved TheAuthor2011 Forpermissionspleaseemail journals permissions 适应症主要 ICD植入后的反复放电或电风暴次要 预防性消融消融终点常用 仅仅消除临床VT 63 次要 消除所有可诱发出的VTs 40 导管消融治疗ICD术后电风暴的成功率 导管消融治疗ICD植入后的ES短期及长期疗效 95例ICDES药物治疗无效患者CAD 72例 特发性扩张型心肌病患者 10 ARVC 13例 导管消融效果评估短期 程序电刺激诱发情况长期 ES复发 心源性死亡率及VT VF复发情况结果 短期 85例 89 患者经过1 3次消融后程序电刺激不能诱导任何临床VT所有患者ES均被抑制 长期效果中位随访22个月 1 43个月 CarbucicchioCetal Circulation2008 117 462 469 Copyright AmericanHeartAssociation SMASH VT研究 128例心梗后VT置入ICD患者 未服用AAD 1 1随机分成对照组 n 64 及消融组 n 64 平均随访 22 5 5 5个月主要终点 VT VF事件引起ICD治疗次要终点 死亡 电风暴等不良事件 SMASH VT研究主要结果 预防性导管消融可使ICD放电率在2年随访期内降低73 消融组比对照组的死亡例数更少 导管消融治疗ICD术后VA 基础心脏病的治疗纠正可逆性原因优化程控优化抗心律失常药物镇静与麻醉 降低交感张力导管消融 地位提高 技术成熟 时机提前 导管消融治疗ICD术后VA 适应症ICD术后反复发作室速或电风暴ICD术前或术后预防性消融临床