ICU常见抢救技术的配合PPT课件.ppt

ICU常见抢救技术的配合 1 内容 气管插管术深静脉置管术气管切开术 2 气管插管 是指将特制的气管导管 通过口腔或鼻腔插入病人气管内 3 气管插管 经口气管插管因严重低氧血症和 或 高CO2血症 或其他原因需要较长期机械通气 而又不考虑进行气管切开的患者 不能自行清除上呼吸道分泌物 胃内反流物和出血 随时有误吸危险者 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 上呼吸道损伤 狭窄 阻塞 气道食管漏等影响正常通气者 因诊断和治疗需要 在短时间内要反复插入支气管镜者 为了减少患者的痛苦和操作方便 也可以事先行气管插管 患者自主呼吸突然停止 紧急建立人工气道行机械通气者 外科手术和麻醉 如需要长时间麻醉的手术 低温麻醉及控制性低血压手术 部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道 特殊手术的体位等 经鼻气管插管除了紧急抢救经口插管外 余同经口插管 4 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症 但有喉头急性炎症 由于插管可以使炎症扩散 故应谨慎 喉头严重水肿者 不宜行经喉人工气道术 严重凝血功能障碍 宜待凝血功能纠正后进行 巨大动脉瘤 尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤 插管有可能是动脉瘤破裂 宜慎重 如需插管 则操作要轻柔 熟练 患者要安静 避免咳嗽和躁动 如果有鼻息肉 鼻烟部血管瘤 不宜行经鼻气管插管 5 插管时的护理配合2 1病情评估观察患者的生命体征 SpO2 心电图 了解有无其他伴随疾病及原有插管史 向患者家属交待病情 检查患者的张口程度 颈部活动度 牙齿 咽喉部情况 选择插管型号 评估插管深度 静脉通道是否畅通 2 2用物准备喉镜 牙垫 气管导管及导丝 插管油 注射器 吸痰管 面罩 简易呼吸器 吸引器 抢救车 无菌手套 插管辅助用药 根据需要备好呼吸机 使一切处于完好状态 2 3插管时的配合向清醒患者做好解释工作 使其放松并积极配合 使患者去枕仰卧 SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧 使SpO2回复到较高水平 肩部可略抬高5 10cm 充分暴露声门 按医嘱推注辅助用药 药量精确 口咽部分泌物多时要及时吸净痰液 以免影响插管视野 密切关注患者的生命体征 尤其是心电图和SpO2的变化 递喉镜给医生 插入后协助取出导管内芯 吸痰 一边固定插管位置 一边辅助辅助通气 观察胸廓起伏 听诊两肺呼吸音是否对称 观察SpO2是否下降 然后向气囊注气4 5ml 用牙垫 胶布固定 测气囊压力 气管内给氧 根据病情需要连接呼吸机 6 深静脉置管术 概念经体表穿刺至相应的静脉 插入各种导管至大血管腔内或心腔 利用其测定各种生理学参数 同时也可为各种治疗提供直接便利路途 仍是重症病房 大手术和救治危重病员不可缺少的手段 7 适应证治疗a 外周静脉穿刺困难b 长期输液治疗c 大量 快速扩容通道d 胃肠外营养治疗e 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 f 血液透析 血浆置换术监测a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan Ganz导管监测c心导管检查明确诊断急救a 放置起搏器电极b急救用药 8 广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作 燥动不安病人 9 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 10 11 12 13 14 护理配合 1 体位2 物品3 固定 15 气管切开 切开颈段气管 放入金属气管套管 气管切开术以解除喉