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MGD诊断与治疗MGDDiagnosisandTherapy 1 目录 一 睑板腺的解剖与生理二 MGD定义三 MGD分类四 病因五 阻塞型MGD的病理机制六 人群为基础的MGD流行病调查七 MGD的临床表现八 诊断标准与分型九 MGD的临床分级及治疗原则 2 一 睑板腺的解剖与生理 睑板腺的解剖睑板腺由腺泡细胞 周围导管 中央导管及终末导管组成 图1 开口于睑缘睑板腺的导管上睑为25 40个 下睑20 30个 下睑腺体比上睑宽睑板腺的生理睑板腺有秘籍的神经支配 它们的功能受雄激素 雌激素及生长因子等的调节睑脂 meibum 以全分泌方式释放入导管 管内分泌压 以及眼轮匝肌和Riolan肌收缩使睑脂排放到睑缘 睑脂的主要功能为形成泪膜的脂质层 图1 单个睑板腺的组成 3 二 MGD定义 睑板腺功能障碍 meibomianglanddysfunction MGD 是一种慢性 弥漫性睑板腺异常 通常以睑板腺终末导管的阻塞和 或睑板腺分泌物质或量的改变为特征 常引起泪膜异常 眼部刺激症状 可导致眼表炎症及损伤 4 三 MGD分类 根据睑板腺的分泌状态可将MGD分成两大类 低排放型和高排放型 图2 低排放型 又称为低分泌型和阻塞型 可伴瘢痕形成或无瘢痕形成高排放型 特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出 图2 MGD分类 5 四 MGD病因 原发 睑板腺自身病变 原因未完全明了 可能与性激素异常有关 继发 沙眼 类天疱疮 银屑病等 6 五 阻塞型MGD的病理机制 睑板腺终末导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型MGD的核心机制 阻塞型MGD占MGD的多数 其核心病理机制如 图3 所示 图3 阻塞型MGD的病理机制 7 六 MGD的临床表现 症状 自觉症状 烧灼感 眼痒 视力波动体征 睑缘形态的变化异物感 搔抓感视力 可有视物模糊 睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失睑缘形态的变化 后睑缘钝园 增厚 新生血管 睑缘部呈湿疹样的外观 粘膜消失 过度角化 睑缘形态不规则 扭曲 睑板腺开口消失 1 睑缘的改变 图4 图4 睑缘的改变 8 2 睑板腺开口的变化 图5 睑板腺的帽冠 睑板腺口凸出 睑板腺口脂栓 睑缘分泌物的变化 泡沫样分泌物 图6 图5 睑板腺开口的变化 图6 眼睑分泌物的变化 9 睑板腺挤压试验 睑板腺分泌物性状评分 方法 评价下睑中1 3区域8条睑板腺 观察每个腺体的分泌物性状 共计0 24分 0分 正常睑脂清亮 透明 1分 睑脂污浊 2分 睑脂污浊伴碎屑 颗粒 3分 睑脂稠厚呈牙膏状 10 睑板腺脂质排出难易度评分 方法 挤压下睑中央睑板腺 评价中央5条腺体的分泌物排出难易度正常情况下 5条腺体均会有分泌物挤出 评分标准如下 0分 所有腺体均有分泌物挤出2分 1 2条腺体有分泌物挤出1分 3 4所有腺体均有分泌物挤出3分 所有腺体均无分泌物挤出 睑板腺的缺失 利用红外线睑板腺分析仪观察 正常睑板腺上睑细长 大约25 40条 下睑板腺粗短 大约20 30条 11 睑板腺腺体缺失度评分和分级 评分 1分 睑板腺缺失2 3分级 上下睑板腺分级合计评分 共6分0级 0 1分1级 2 3分2级 4 5分3级 6分 12 七 诊断标准与分型 诊断标准1 症状2 睑缘部形态的变化3 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4 睑板腺缺失5 泪膜的变化6 眼表及角膜的变化 临床分型 根据有无症状和有无伴随眼表 泪膜的改变分型 1 无症状MGD2 有症状MGD伴蒸发过强性干眼伴眼表损伤的MGD 诊断依据 MGD的诊断基础为2 4项症状 2 4项中任何一项异常可诊断MGD如无症状 2 4项中出现任何一项异常 则诊断为无症状MGDMGD诊断基础上 5异常 诊断为MGD伴蒸发过强性干眼MGD诊断基础上 6异常 诊断为伴眼表损伤的MGD 13 八 MGD的临床分级及治疗原则 临床表现 无症状体征睑板腺形态轻度改变睑板腺挤压试验睑脂性状评分 2 4睑脂排出难易度评分 1睑板腺缺失评分 1级 0 1分 无角结膜着色 治疗原则 患者教育环境饮食调整或控制全身药物 减轻药物的副作用物理保健 眼睑热敷 按压 清洁睑缘 鼓励夜间睡眠时使用眼罩 分级1 14 临床表现 轻度症状 不适 痒 畏光中度临床体征 睑缘形态改变 睑缘变钝圆或增厚 新生血管睑板腺挤压试验睑脂性状评分 4 8睑脂排出难易度评分 1睑板腺缺失评分 1级 2 3分 角结膜可有局限性着色 治疗原则 1级治疗内容加上补充相应营养素 如脂肪酸 维生素 维生素B6 D 亚麻酸等物理治疗 眼睑热敷 睑板腺按摩 每日2次 每次10min使用人工泪液 建议使用不含传统防腐剂的剂型 建议选用含脂质的剂型局部应用抗生素及抗炎药 如 妥布霉素或妥布霉素地塞米松眼膏或红霉素眼膏或夫西地酸或阿奇霉素滴眼液 分级 2 15 临床表现 治疗原则 中度临床症状中度临床体征 睑缘体征 睑缘形态不规则 扭曲 皮肤黏膜交界线移位 脂栓 睑缘部呈湿疹样外观 过度角化 明显新生血管增生睑板腺挤压试验睑脂性状评分 8 13睑脂排出难易度评分 2睑板腺缺失评分 2级 4 5分 角结膜可有局限性着色轻到中度结膜和周边角膜着色 以下方为主 2级治疗内容加上口服四环素类药物 如四环素250mg Qid 或多西环素100mg Bid或红霉素250mg Qid阿奇霉素0 5Qd共8周建议睡前涂含脂质眼膏 分级 3 16 临床表现 治疗原则 严重的临床症状严重的临床体征 睑缘体征 睑板腺开口消失 皮肤黏膜交界线明显移位 眼睑后缘角化 睑缘结膜鳞状化生睑板腺挤压试验睑脂性状评分 13睑脂排出难易度评分 3睑板腺缺失评分 3级 6分 显著的结膜着色和中央角膜着色局部炎症 中度以上结膜充血 滤泡 3级治疗内容加上治疗干眼 按照Dews2007推荐原则治疗干眼 睡前涂含脂质眼膏 分级3 17 E S T SymptomExaminationTeartest 症状询问 泪液相关检查 裂隙灯检查 睑缘刺痒 充血等 睑缘形态改变 睑板腺分泌物性状和排除难易度改变 BUT 荧光素钠染色 MGD快速诊断要点 18 人群为基础的MGD流行病学调查 1 患病率目前尚缺乏真正意义上的以人群为基础的MGD流行病学调查资料已有文献报道的MGD患病率从3 5 到近70 亚洲人患病率较高 表7 由于在各个流行病学调查中所用的MGD定义以及评价指标各不相同 无法直接进行比较 2 相关危险因素有关研究极少