注射用盐酸克林霉素致急性肾功能衰竭1例.pdf

甘肃医药2 0 1 1 年第 3 O 卷第 1 期G a n s u M e d i c a l 0 u 1 2 4 护理组长负责制管理 的实施 护理组长负责分 管护理组病人的一切治疗 尤其是危重病人 的治疗及 护理 参加并组织配合急救病人的抢救 制定护理计 划 评价护理效果 组织健康教育 病人出院指导 对 每班护理质量进行监控 指导 对发现的问题 及时整 改 承担夜间二线护士的值班 各级 员按级定岗 严 格履行各岗位职责 在护士长的领罢 F 分工合作 每 天晨会交接班时护士长组织大家 寸 一天 的工作进 行总结 对好 的经验 存在的问题 jt理经过 改进措 施认真汇报 组织学习 避免再次发生同类护理缺陷 完善质量管理反馈程序 促进护理质量控制与持续改 进 2 1 护士长不断加强对各级人员的管理 定期对各级 人员进行考核 对不符合级别要求的护士 调整工作 岗位 使人力资源得到合理应用 1 3 观察指标 于实施前和实施后 由护理部和科室 质量控制小组对各项护理工作质量进行检查 同时 发放问卷调查表 调查患者对 护理 服务质量 的满意 度 发放问卷 9 1 份 回收 9 1 份 回收率 1 0 0 2 结果 实施护理组长负责制管理前后结果显示 各项护 理工作质量检查结果明显提高 患者对护士的满意度 也显著提高 3讨论 3 1 促进 了护理质量的持 续改进 确保 了护理服务质 量组长负责制管理模式实施后 由护理组长承担夜 间二线值班护士的责任 对于夜班护士不能解决 的问 6 题和危重病人 急诊 急救病人 的抢救 担任二线值班 的护理组长及时到科室参 与抢救 给 予指导 确保了 夜间护理质量 同时 强化了护理组长的质量控 制职 能 增强了护理质量 的自控力度 促进 了护理质量的 控制与持续改进 使各环节护理质量得到落实和提高 3 2 有效提 高 了患者对护理工作的满 意度 医院医 疗护理服务质量 的衡量标准是医院医疗服务的有效 性和舒适感 3 j 患者最关 心的问题是得到高质量 的医 疗护理和相关 的健康知识 护理组长分组负责病房管 理后 有效 降低 了护理人 员管理患者的范围 与患者 主动参与沟通 服务意识 明显提高 更加 了解患者病 情及治疗情况 能够更加全面地为患者进行健康知识 的宣教 使护患关系更加融洽 护理组长 同时承担起 科室 的组织 协调及 患者 的安抚工作 有效减少 了医 疗纠纷的发生 提高了患者满意度 3 3 调动 了护理人 员的工作积极性 使人 力资源得到 合理应用 提 高了护士的工作效率实施 护理组长负 责制后 各护理人员岗位 明确 职责清楚 分工合理 使护士工作的 目的性更强 工作积极性提高 工作效 率提高 护理质量的责任人 由护士长扩展到护理组 长 护理组长全程监控 保障了各环节的护理质量 参考文献 1 谢屹红 护理排班 方式与护理 人力资源 的合 理利用 J 中国实用 护理杂志 2 0 0 4 2 0 4 A 6 5 2 廖全全 邹红梅 等 组长负责制分层管理模式在急诊护理管理中 的应用效果评价 J 中国实用护理杂志 2 0 0 9 2 5 3 A 3 3 周静 刘伟 对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析 J 中 国实用护理杂志 2 0 0 7 2 3 6 B l 1 注射用盐酸克林霉素致急性肾功能衰竭 马常荣 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 4 2 7 2 5 2 0 1 1 0 1 0 0 6 1 0 2 患者男 3 8岁 农 民 因患内痔于 2 0 0 9年 5月 7 日 在我院行内痔切除术 患者既往体健 无药物过敏 史 无克林霉素使用史 人院体查 心 肺 腹部 一 化 验肝肾功能 血尿常规及 心电图报告均正常 住 院期 间每日 静滴 N S 2 5 0 m 1 克林霉素 1 8 海南双成药业 有 限公司生产 1 0 G S 5 0 0 m l 止血敏 2 0 V i t K 3 2 0 mg 共 3 d 5 月 9日痊愈出院 出院次 日出现腹 作者单位 7 4 2 1 0 0甘肃 陇南 西和县人民医院内科 短篇及个案报告 1 例 胀 尿量减少 疲乏等症状 并逐日加重 5 月 1 3 再次 来我院就诊 体格检查 T P R B P 正常 心肺 一 腹 部柔软 肝脾肋下不大 叩诊移动性浊音 颜面及 双下肢无浮肿 B超示双肾实质回声增强 肝 胆 脾 胰 膀胱未 见 异常 腹腔 积液 大 量 化 验血 WB C 1 5 0 x 1 0 9 L N 8 7 2 血糖 血脂 肝功 蛋 白正常 BUN31 3 9 mmo l L Cr 92 3 5 mo l L Na 1 31 mmo l L CI 一 9 4 m mo l L K 4 7 9 mm o l L C P C O 2 1 2 m m o l L 尿 蛋 白 一 比重 1 0 1 0 诊断 急性肾衰竭 入 院后给予小剂 6 2 笪壶匿垫 Q 生塑 0 卷第l 期 G a n s u M e d i e a J J o u m a l 2 0 1 1 V 1 3 0 N o 1 量多巴胺 复方丹参注射液 利尿剂 肾必安及对症治疗 5月 1 8日血 C r 升至 1 l 2 1 6 t x mo l L B U N 2 9 9 5 I n mo I l L 1 9日开始尿量增加 骏胀减轻 血 C r B U N下降 2 5日 血 r 降至 1 4 0 5 1x mo l L B U N 1 3 2 5 m mo l L 2 6日带药 出院 6月 3日复查血 C r B U N均在正常范围内 身体 无任何不适 最后诊断 克林霉素致急性 肾衰竭 克林霉素属林可霉素类抗生素 对革兰氏阳性菌 及阴性厌氧菌均有 良好的抗 菌活性 临床主要用于链 球菌属 葡萄球菌属及厌氧菌引起的各种感染 其不 良反应主要为胃肠道反应 如恶心 呕吐 胃部不适及 腹泻等 偶可产生变态反应性皮疹 转氨酶升高 中性 粒细胞减少 血小板减少 伪膜性肠炎及注射局部硬 结疼痛 一般认为对肝肾毒性较小 近年来 有文献报 道使用克林霉素注射剂致血尿 溶血 过敏性紫癜 过 敏性休克及轻度肝 肾功能损害者 但未见引起急性肾 衰竭者 本例患者既往体健 无克林霉素使用史 内痔 术前化验肝 肾功能正常 住院期间未使用其他特殊药 物 故考虑其急性肾衰竭 由克林霉素所致 相关文献及使用说明介绍盐酸克林霉素注射液 成人用法用量均为中度感染每天 0 6 1 2 g 分 2 4次 给药 严重感染每天 1 2 2 4 g 分 2 4次给药 稀释浓 度不超过 6 mg m l 滴注时 间不少于 3 0 mi n 即 1 h内用 药量不超过 1 2 g 本例单次用量及稀释浓度均明显超 过 限定标准 或为引起急性肾衰竭之主要原 因 故建 议临床医生使用该药时应严格掌握适应症 严格按说 明书中的用法用量 包括用药次数和给药途径 使用 注意避免剂量过大 滴注速度过快 浓 度过 高 老年 人 儿童 肾功能不全等高危特殊人群应慎用该药 使 用过程中医护人 员应仔细观察患者症状和体征 一旦 发现异常应立即停药 并尽快明确诊断 及时治疗 同 时 建议有关部门和药品生产企业对该药导致急性肾 损害等不 良反应发生机理进行研究 甲状腺髓样癌第二颈椎椎体转移 1 例 杨成 天刘玉 华 苏安平 张华文钱 文旭徐德 刚 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 4 2 7 2 5 2 0 1 1 0 1 0 0 6 2 0 2 1 一般资料 患者 女性 4 4岁 系武威市凉州区人 主因颈部 间断性疼痛 1 年加重 2周于 2 0 0 9年 2月 1 5日入院 患者于 2 0 0 8 年 3月起即有颈部问断疼痛 无 明显诱 因 症状较轻 无特殊治疗 2 0 0 8 年夏秋其疼痛消失于 1 0月份疼确再次出现并持续至今 于两周前疼痛明显 加重在外 院行 C T及 MR I 检查提示 C 椎体骨质改变 多考虑为肿瘤遂再次来我 院求诊 入院后查津 各项 生命体征平稳 颜面五官心肺腹及 四肢未见明显异 常 颈椎生理性曲度变直 轻度前屈 颈椎前屈 后伸 左右侧弯及旋转活动受限 颈部肌肉僵硬 乳突下压 痛阳性 头顶叩击痛阳性 臂丛牵拉试验阳性 入院后 复查 M R I 提示 c 椎体异常信号 考虑骨转移瘤 c z 椎体膨大向后压迫脊髓 甲状腺右叶异常信号考虑甲 状腺腺瘤 在完善相关检查及手术前准备后于 2 0 0 9 年 2 月 2 7日在经鼻腔插管全麻下行经颈前外侧人路 C 椎体肿瘤切除 c 植骨融合钛板内固定术并右 侧甲状腺摘除术 手术 中完全切除 C 椎体全部 部分 C 椎体及右侧甲状腺 术后切除标本送病检提示右侧 作者单 位 7 3 3 0 0 0甘肃 武威 甘肃省武威肿瘤医院骨与软组织肿瘤科 甲状腺髓样癌 C 椎体转移癌结合病史考虑来 自甲状 腺 遂于 2 0 0 9年 3 月 2 0日再次在颈丛麻醉下双侧甲 状腺切除并颈部淋 巴结清扫术 切 口完全愈合后转放 疗科放疗 2 0 0 9年 8月 2 1日行核素检查提示左侧第 五前肋 右第 5 肋 第 1 3 腰椎有放射性核素浓聚 考 虑骨转移瘤可疑 遂再次行核素治疗 现患者一般情 况 良好 无特殊不适 颈椎旋转屈伸活动受 限 左右旋 转约 2 O度 颈项部无疼痛 肢体无活动异常 术后复 查颈部 C T提示椎管无狭窄及受压表现 内固定稳妥 植骨无移位 患者继续随访 2讨论 2 1 甲状 腺 髓 样 癌 me d u l l a r y t h y r o i d e a r e i n o m a MT C 又称 为甲状腺滤泡旁细胞癌或 C细胞癌 分为 散发