PBL溃疡性结肠炎PPT课件.ppt

1 临床医学PBL案例 HowtoanalyingUlcerativeColitis 内科教研室 2 3 PBLatMcMaster 4 5 PBLinternational THEUNIVERSITYOFHONGKONGLIKASHINGFACULTYOFMEDICINE香港大學李嘉誠醫學院 解决问题获得真知教师辅导小组完成利用已有知识明辨学习目标查询更多知识信息应用新知解决疑惑获得学习上的反馈 6 PBL小组研习室 7 PBL课堂特点 上课形式 小组讨论式学生创造性思维1个病例 1 3次课以教学大纲为本没有教材 只有病例资料学生讨论 教师引导 8 ThecorespiritofPBListocultivateconstrutivethinking problem solvingcapacity abilityofself studyandlife longlearning PBL的核心旨在培育建设性思维 疑惑解决能力 自学和终生学习的能力 9 10 学生自主学习 信息采集 学习综合 数据分析 形成假设 证实或反驳假设 观念形成 11 如何整合PBL教学案例中问题 12 标准的PBL剧本具备以下要素StandardizedScenariosconsist 首先是学习目标明确关键词精炼描述临床情况激发学生讨论激励学生学习热情 13 WhatarethefeaturesofeffectivePBLproblems 有效的PBL的问题 源于生活 能够激励学生需要决策或判断多阶段连环设疑设计的问题适合小组解决不限成员名额的起始问题 鼓励讨论纳入课程内容的目标 更高层次的思维高层次的问题思维 批判性思维 反向性思维 14 如何构建较好的临床问题 Whatmakesaclinicalquestionwellbuilt 问题应该与目前的临床疑难直接相关问题措辞严谨 以方便寻找一个确切的答案良好问题的构建来源于临床实践 15 临床PBL问题的类型 CategoriesofClinicalPBLQuestions TherearethefourcategoriesofPBLquestions 1 治疗Therapy2 诊断Diagnosis3 病因Etiology4 预后Prognosis 16 案例剧本集锦 Acollectionofselectedscenarios 17 18 例一 王某 30岁 是一名农民 居住 贫困山区 15年前因进餐生泠及饮酒经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便 4 5次 天 排便后腹痛缓解 自服抗生素无好转 到当地医院查大便规 WBC20 25 HP RBC10 20 HP 细菌培养 按菌痢治疗未效 持续粘液性便 关节疼痛 体重减轻 第一幕 19 可以列出的第一幕重点 1 30岁农民年轻 贫困山区2 腹痛 腹泻 粘液血便 便后腹痛减轻 大便规 WBC RBC 大便培养 抗炎疗效 20 从第一幕背景材料中可以引伸的问题 一个30年男子的常见疾病 这些疾病与生活方式的关系 能引起腹痛 腹泻 粘液性血便的有哪些疾病 大便规 WBC RBC 便培养 见哪些疾病 王先生山区生活与这些病有没有关系 王先生有慢性菌痢疾病吗 王先生的生活习惯会引起粘液性血便吗 王先生关节疼痛与本病有关联 21 第二幕 既往王先生曾多次发生腹痛腹泻症状 伴持续性粘液血便 腹痛 排便后均缓解 因交通不便生活贫困 未去医院诊治 此次腹痛腹泻抗炎效果 臂踝关节疼痛 体重 乏力 由当地医院送入省第三医院诊治 入院后医师的查体记录是 T36 3 P96次 分 R19次 分 BP100 80mmHg 神志清 精神欠佳 中度贫血病容 双肺呼吸音清 未闻及干湿性罗音 心率96次 分 律齐 二尖瓣膜听诊区闻及3 60收缩杂音 左下腹部压痛 肝肋下1CM 四肢活动好 双下肢浮肿 22 第二幕 辅助检查 空腹血糖 5 9mmol l 血常规 WBC6 52 109 L RBC2 15 1012 L HGB80g L HCT29 3 尿素氮8 96mmol l 肌酐106umol l K 4 73mmol l Na 144mmol l CL 108mmol l CO2CP19 30mmol l 总胆固醇5 70mmol l 甘油三脂1 29mmol l HDL L0 94mmol l LDL L1 73mmol l LP a 329G L GLU6 17mmol l大便常规检查 WBC RBC 细菌培养三次阴性余均正常心电图示 正常初步诊断 慢性细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 23 从第二幕背景材料中可以引伸的问题什么是溃疡性结肠炎病 UC病在人群的发病情况 溃疡性结疡炎 UC 的常见病因 溃疡性结疡炎发病时的临床表现 你是医师 怎样进一步证实王先生患溃疡性结疡炎病 诊断和鉴别诊断 24 第三幕 住院后王先生进行结肠镜检 提示直肠 乙状结肠 脾曲 横结肠 降结肠粘膜充血水肿 粘膜变脆 血管模糊 可见多个表浅溃疡 脾曲见4 5个0 5 0 8cm息肉 表面结节状 多处糜烂出血 病理活检回报 1 脾曲腺瘤性息肉癌变2 结肠粘膜病变肠管弥漫性炎症 隐窝上皮大量中性粒细胞浸润 隐窝脓肿形成 住院后医师嘱咐给予抗炎 支持疗法 输注白蛋白治疗病情隐定 王先生为补血进食阿胶老鸭汤后腹痛伴粘液脓血便6次 天 值班医生皮下注射654 2针对10mg 病人腹痛加重 腹胀 发热T39度 肛门无排气排便 腹透 结肠多个液平 积气 K 3 2mmol L Na 125mmol L Ca 2 2mmol L CL 96mmol L 血规 WBC13 8 109 L N82 中毒颗粒 RBC250 1012 HB80g L 25 粘膜多发性息肉 26 A B C D A B图多发溃疡粘膜改变 C图 多发性炎症性息肉 D图 多发性溃疡 息肉 27 浅表弥漫性溃疡 28 乙状结肠管腔变细 粘膜呈现卵石样改变 29 隐窝脓肿 溃疡 30 从第三幕背景材料中可以引伸的问题溃疡性结疡炎病是如何治疗的 医院的治疗方法正确吗 有哪些不足 国内外治疗溃疡性结肠炎病有哪些新的进展 你给王先生开的入院后嘱咐是 王先生生活方式上该如何做才能避免溃疡性结肠炎的再次发生和加重 31 让学生列出学习重点并自学学生从这个个案中可学到 健康与患病情况下的身体技能运作 疾病的诊断 鉴别诊断 治疗与转归 医生与病人的关系 医疗与社会的关系 疾病与行为 生活方式的关系 专业发展 32 例三 第一幕 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 临床严重程度 46 47 48 49 50 51 52 53 问题之一 从以上情况 UC持续出现了腹痛腹泻 粘液血便须注意鉴别诊断 54 第二幕 该患者的检查结果如下 结疡镜片 大便规结果 应与Crohn病鉴别 55 56 57 CD多发性溃疡伴肠腔狭窄 58 CD纵型溃疡及粘膜改变 59 CD裂隙溃疡呈卵石样改变 60 Crohn sUlcer影像学改变 61 Crohn sdisease病理组织学 62 Crohn sUlcer组织学病理改变 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 问题之二 患者腹痛腹泻伴粘液血便15年 从病史上分析 UC可能性大 慢性菌痢证据欠缺 结肠镜检查符合UC改变 病理活检提示溃疡性结肠炎并息肉癌变 病人贫血 体重下降 双下肢浮肿提示为恶性肿瘤慢性消耗改变 临床病程与辅助检查结果相一致 应当如何分析这种现象 73 第三幕 王先生接受了入院治疗 并且使用654 2针后出现腹痛加重 腹胀 发热肛门未排气排便 腹透 结肠大量积气 多个液平 低K Na CL Ca 血常规 WBC N 中毒颗粒提示急性暴发型UC 并发中毒性巨结肠 肠穿孔 74 问题之三 1 误诊原因 贫困 交通不便 缺医少药 2 接诊医生