平板运动试验指南.ppt

最新运动平板试验指南 2009ACC AHA 北京大学第三医院心内科杨洪涛 2 运动平板试验优势 安全性 AMI和死亡率 1 2500 1932年Goldhammer提出 通过分级运动增加心脏负荷和心率 评价冠脉供血 特异性 77 无创性 三大无创检查之一 3 运动试验的用途 一 诊断1 帮助诊断不明原因的胸痛 2 早期检出高危患者中隐性冠心病 3 了解运动有关症状 晕厥 心悸 胸闷 的原因 4 了解运动引起的心律失常 4 运动试验的用途 二 评价1 冠心病和心肌梗死的预后 2 稳定性心绞痛危险分层 Duke平板评分 Duke评分 运动时间 Min 5 ST偏移数 mm 4 心绞痛指数 无心绞痛为0 有心绞痛为1 心绞痛导致试验停止为2 5 运动试验绝对禁忌症 1 AMI 2天内 2 高危不稳定型心绞痛 3 严重心律失常 4 严重主动脉瓣狭窄 5 临床未控制的心衰 6 急性肺栓塞或肺梗死 7 急性心肌炎或心包炎 8 急性主动脉夹层分离 6 运动试验相对禁忌症 1 冠脉左主干狭窄 2 中度狭窄的心脏瓣膜病 3 血清电解质紊乱 4 严重高血压 200 110mmHg 5 快速性或缓慢性心律失常 6 肥厚型心肌病 7 年老体弱者 8 高度房室传导阻滞 7 试验中止绝对指征 1 中重度心绞痛 2 持续性室速或室颤 3 ST段抬高大于1mm 4 低灌注体征 面色苍白 发绀 5 神经系统症状 共济失调 眩晕 6 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状 8 试验中止相对指征 1 收缩压降低大于10mmHg 不伴心肌缺血症状 2 ST段水平或下斜型压低 0 2mV 3 多源PVC 短阵VT SVT AVB 4 乏力 呼吸困难 腿痉挛 步伐乱 5 胸痛加重 6 高血压 250 115mmHg 9 1 ST段阳性标准 ST段水平或下斜型压低 0 1mV 持续 2min ST段上斜型下降 0 2mV伴aVR导联ST段抬高 0 1mV 运动试验阳性标准 10 运动试验阳性标准 ST段下移测量方法 J点后40或80ms 11 运动试验阳性标准 2 症状阳性 中重度心绞痛 3 收缩压反应 较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性 4 心率反应 运动期间心率突然下降 较基础心率下降大于25 5 严重心律失常 致命性室速 室颤 12 例1 ST段下移阳性 53岁 男 胸闷待查 13 例2 ST段抬高阳性 56岁 男 胸闷待查 14 例3 心率骤降伴ST段下移 65岁女性 活动后胸闷憋气待查 15 例4 平板诱发流出道VT 67岁男性 频发室早待查 16 例5 平板诱发RBBB型VT 24岁女性 心悸待查 RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R S 1左后分支折返型VT 17 例6 平板诱发多形性VT 50岁女性 心前区不适5天 曾晕厥1次 门诊ECG正常 18 例6 平板诱发多形性VT 住院后平板诱发多形性VT 19 例6 平板诱发多形性VT 胸外按压复律 20 例7 平板诱发Vf 22岁男性 门诊ECG示早复极 曾运动后晕厥1次 平板诱发Vf 21 影响结果分析的常见因素 1 洋地黄类药物 ST段降低 需停药两周 22 影响结果分析的常见因素 2 左心室肥大伴复极异常 束支阻滞 降低特异性 23 影响结果分析的常见因素 3 心房复极造成假阳性 可通过校正避免 24 运动试验并发症 1 心脏性猝死 0 5 以内 2 严重心律失常 窦性停搏 III度AVB 持续性VT 室颤 25 运动试验并发症 3 晕厥 血管迷走性晕厥 SBP 70mmHg伴窦缓 窦停或AVB 高血压脑病 4 心肌梗死 5 极度疲劳和肌肉损伤 1 26 小结 1 安全性和特异性高 可作为危险度分层依据 2