降低留置胃管非计划拔管发生率.ppt253673.ppt

报告单位 南昌大学第四附属医院老年医学科报告时间 2015年12月 QCC活动成果报告 圈的介绍 1 2 3 1 圈的组成 2 圈名意义 高效管理 突显质量 维护管道安全 3 圈徽意义 用心呵护患者 关注负性体验 强化管道安全 人员分工 主题选定 评分标准1 上级政策 没听说过1分 偶尔告知3分 常常提醒5分2 可行性 不可行1分 可行3分 高度可行5分 3 迫切性 半年后再说吧1分 明天再说3分 分秒必争5分 4 圈能力 需多数单位配合1分 需一个单位配合3分 能自行解决5分 主题选定 降低留置胃管非计划拔管率 非计划性拔管 意外脱管 UnplannedExtubation UEX 是指导管意外脱落或未经医护人员同意 患者将导管拔除 其中包括医护人员操作不当至拔管 UEX的发生率排位顺序胃管排在首位 1 2 留置胃管的舒适护理日益受到关注 3 亟待规范临床留置胃管的护理指引 4 选题理由 UEX是临床护理质量的重要监测指标 圈活动计划表 2015年1 6月留置胃管非计划拔管发生率 非计划性拔管率 非计划性拔管例数 留置胃管置管例次 119 100 100 参考文献 陈爱萍 非计划性拔管及相关研究进展 中华护理杂志 2007 10 42 934 937 国外研究显示 UEX的发生率大概在10 从2 8 20 6 不等 留置胃管2015年1 6非计划性拔管事件回顾性分析 QCC前柏拉图 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出最主要的原因是前三者 故本圈改善的重点是患者用手自拔 患者活动 翻身 搬运时脱出 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 12 6 12 6 80 80 4 5 目标设定 12 6 4 5 原因分析 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 意识状态 导管质量问题 导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静 意识评估不到位 宣教不到位 麻醉医生未固定好 固定有效性评估不到位 带管舒适度 认识不足 缺乏保护意识 未按操作规范 要因整理分析 降低留置胃管非计划性拔管率 约束工具有效性 注 全体全员根据每一评价项目 依可行性 经济性 效益性进行对策选定 评价标准 优5分 可3分 差1分 全员共8人 总分120分 选定依据 满分120分得分达80 96分 以上者即予以列入采行对策方案 对策拟定及评价 续表一 对策拟定及评价 续表二 对策拟定及评价 续表三 对策实施 对策实施 对策实施 八 成果确认 收集2015年8月15日至11月15日留置胃管发生例数共52例 发生UEX1例 发生率为1 9 目标值为4 5 超过预期目标 12 5 4 5 1 9 成果确认 1 有形成果 1 目标值达标率目标值 12 6 12 6 80 80 4 5 达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 改善后发生率 发生UEX1例 置管患者数52例 100 1 9 UEX达标率 1 9 12 6 4 5 12 6 100 132 2 目标改善率目标改善率 改善后 改善前 改善前 100 UEX目标改善率 1 9 12 6 12 6 84 92 效果确认 二 无形成果 雷达图 标准化 应用 关怀护理学 十大关怀要素的理论 鼓励患者消极情绪的表达 评估判断结果 1 3分为低危 4 6分为中危 7 10分为高危 非计划拔管风险评估表 备注 负性体验评估参考 留置胃管护理指引 胃管型号选择指引 留置胃管宣教指引 固定技巧培训 约束护理指引 1 进一步完善各类评估量表及护理指引 更具科学性 严谨性 适用性 以便在全院内推广应用 2 注重营造护理人文关怀氛围 切实提高护理人员的人性关怀能力3 编写 管道护理工作手册 展望 九 成果复测 再次收集2015年8月15日至2016年4月15日留置胃管发