与癫痫鉴别的发作性疾病.ppt

与癫痫鉴别的发作性疾病 假性发作Pseudoseizures 精神性发作 属心因性疾病可与癫痫并存多见于青年女性性格特征 高度情感性 暗示性 自我显示性和丰富幻想性起病与终止与精神因素有关症状多样性与戏剧性意识存在 多无自伤 误伤及失禁AEDs无效 停药不诱发EEG无痫样放电 Video EEG有助确诊 假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点癫痫发作假性发作发作突然可逐渐发生发作时意识清楚少见多见捶胸 挺腹 翻滚 踢腿罕见多见面色紫绀潮红舌咬伤及其他外伤常见少见刻板式发作通常不通常对抗被动运动及开睑动作无有有防上举手堕落面部动作无有发作持续时间短长 数秒到数分钟 数分至数十分 暗示诱发发作罕见常见发作后嗜睡或意识混浊常见罕见发作期脑电图异常几乎均可见到罕见发作后脑电图异常通常罕见 额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点 FLCPS Frontallobecomplexpartialseizure PS Pseudoseizure 周期性呼吸periodicbreathing 周期性呼吸periodicbreathing不属于病理过程 是神经系统未成熟的反映 可见于50 的未成熟儿 表现呼吸很不规则 有时很慢或完全停止 暂停时间短 3 6秒 很少超过10秒 一般不伴有心率 血压 体温和肤色的改变 在快动眼睡眠期发作频率最高 呼吸暂停发作后 可能出现呼吸深快 50 60次 分 持续10 15秒 非惊厥性呼吸暂停nonconvulsiveapnea 早产儿和足月儿均可见到 持续10 19秒 常伴心率减慢 呼吸暂停后可有青紫发作 肌张力低下 而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作 或躯体强直性伸直 不会引起心率减慢 要严格区别需脑电图监测 颤动jitteriness 是新生儿唤醒刺激的过度反应 尤其是嗜睡或意识迟钝的新生儿 表现为下颌及肢体有频率较低的 振幅较大的抖动 不伴有眼球异常运动 面部肌肉抽动或肢体的强直 无呼吸暂停 不伴有面色改变 检查者轻按住抖动的肢体 颤动能减轻 发作时脑电图正常 过度惊吓症 1958年Kirstin和Silvferskiold首先报导 主要症状为异常的惊吓反应 智力正常 脑电图无痫样放电 诱发发作时可出现肌电伪差 随后出现数个高幅慢波 2 3秒后恢复背景活动 发病机理不详 Ryan等发现本病基因定位在5q33 q35 轻型 动作幅度大 全身抖动一下 闭眼 点头 但不摔倒 重型 除全身抖动外 身体向前或后摔倒 数秒钟后恢复正常 婴儿期还可表现肌张力增高 入睡后肌阵挛增多 治疗 一般抗癫痫药无效 氯硝基安定能控制症状 屏气发作 呼吸暂停症 5岁以下发病率4 首次发作6个月 1岁半之间 3 5岁以后逐渐减轻 6岁以后少见 发作时多有诱因 如发怒 疼痛或惊吓时 表现用力哭闹 啼哭一次或数次后哭声停止 此时呼吸停止在呼气相持续30秒至1分钟 严重达2 3分钟 同时出现青紫 逐渐加重 全身强直 有时呈角弓反张 意识丧失 甚至出现2 3下肢体抽动 随后意识先恢复 继之呼吸恢复 脸色恢复正常 意识正常 发作时有心动过缓 脑电图无异常放电 非癫痫性强直样发作 婴儿期发生 2 11月 平均6个月 发作均在清醒时 时间短暂 表现形式多样 凝视 瞪眼 咬牙 咧嘴 伸颈或缩颈 头左右摇动 发作后立即恢复原来状态 无痛苦或嗜睡 脑电图正常 这种发作属于正常小儿发育过程中可见到的一种行为 多在一岁左右停止发生 不需治疗 情感性交叉擦腿动作 常见于1 3岁小儿 女孩多 多发生入睡前或醒后未起床时 均在清醒状态 两腿交叉紧紧夹在一起 做一屈一伸动作 连续有节奏动1 2分钟或更长 伴面色转红 微微出汗 cc两眼有时发直 但神志清楚 两眼能随物转动 能答话 别人干涉可终止 随年龄增大多能自动停止 但智力低下小儿往往持续到较大年龄 睡眠肌阵挛 是一种不需治疗的生理现象 在入睡不久出现肢体或手指不自主 无规律地抽动一下 肢体抖动时 双侧不同时出现 发作频率多少不等 动作幅度大小不等 视频脑电监测发作时无痫样放电 夜惊 常见4 7岁儿童 深睡中突然坐起哭叫 表情惊恐 伴瞳孔散大 出汗 心率增快 呼吸急促等交感神经兴奋表现 持续数分钟 不易唤醒 很快再度入睡 如强行唤醒可有数分钟定向力障碍 次日患儿对发作事件无记忆 本病发生于睡眠的NREM 期 梦魇 常见于学龄前或学龄期儿童 多发生在REM睡眠期 患儿因噩梦引起惊恐 梦魇发作时 患儿易被唤醒 醒后对刚才梦境能清醒回忆 由于恐惧和焦虑 很难立即再次入睡 梦游症 发生在NREM的深睡期 从睡中突然起身 从事半目的性的活动 发作中表情呆滞 对询问无反应 自言自语说一些别人听不懂的言词 醒后对发作无记忆 梦游症的行为远较癫痫复杂部分性发作复杂 各次发作异常行为常不一致 发作时容易被劝回床上 无发作后意识恍惚或乏力 偏头痛 有先兆的偏头痛无先兆的偏头痛变异性偏头痛基底动脉性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛偏瘫型偏头痛偏头痛等位症良性阵发性眩晕周期性呕吐 低血糖发作 尤其糖尿病患者有惊厥表现时 需除外低血糖发作 发作性睡病 临床表现日间不可抗拒的睡眠发作 可伴发猝倒症 睡眠瘫痪和入睡幻觉症 发病率40 10万 95 患者在25岁之前发病 男多于女 突然在非睡眠环境和时间 如散步 进餐 驾驶 工作等时间发作 很快呼呼