中医内科学中风病.ppt

2020 1 16 中风病 中医内科学 2020 1 16 教学要求 1 熟记中风的病名概念 证侯特征 2 理解中风的病因病机 3 掌握中风的诊断 鉴别诊断 辩证要点及各证型的辩治 2020 1 16 病名概念 中风是由于阴阳失调 气血逆乱 使风 火 痰 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外 临床以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 语言不利 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病 又名 卒中 2020 1 16 源流 内经 对中风的病因和临床表现论述 昏迷期 仆击 大厥 薄厥 半身不遂期 偏枯 偏风 痱风 素问 调经论 血之与气 并走于上 则为大厥 厥则暴死 气复返则生 不返则死 2020 1 16 素问 生气通天论 阳气者 大怒则形气绝 而血菀于上 使人薄厥 有伤于筋 纵 其若不容 汗出偏沮 使人偏枯 素问 通评虚实论 仆击 偏枯 肥贵人则膏粱之疾也 2020 1 16 张仲景 金匮要略 中风历节病脉证并治 首创中风的病名及临证分类法 邪在于络 肌肤不仁 邪在于经 即重不胜 邪入于腑 即不识人 邪入于脏 舌即难言 口吐涎 2020 1 16 唐宋 年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前 认为 正虚邪中 以外风立论 唐宋以后 以 内风 立论 金元 刘河间 心火暴甚 李东垣 正气自虚 朱丹溪 湿痰生热 王履 真中风 类中风 2020 1 16 明代 张景岳 内伤积损 李中梓 闭证 脱证 清代 叶天士 肝阳化风 王清任 气虚血瘀 创立补阳还五汤治疗偏瘫 晚清 张伯龙 张山雷 张锡纯中西贯通 认识到中风是因年老体衰 阴阳失调 气血逆乱 直充犯脑 2020 1 16 范围 急性脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞 脑出血蛛网膜下腔出血 2020 1 16 主症 神昏 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 兼症 头痛 呕吐 烦躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通 证候特征 昏 瘫 喎 謇 麻 2020 1 16 病因病机 气血亏虚 瘀阻脑脉积损正衰 年老气虚 肝肾阴虚 阳亢风动风气痰烦劳过度 阳气升张 阳化风动火血瘀 横窜经络 中五志化火 心火暴盛情志过极相上互 蒙蔽清窍 风肝阳骤亢 肝风暴动饮食不节煽逆结脾失健运 痰浊内生 痰热动风 2020 1 16 病机 虚 肝肾阴虚 气虚 火 肝火 心火 痰 风痰 湿痰 风 肝风 气 气逆 血 血瘀 病性 本虚标实证 上盛下虚证 病位 脑 与肝 脾 心 肾有关 2020 1 16 诊断 临床表现 1 中经络 口舌歪斜 语言不利 半身不遂 偏身麻木 四大主证 2 中脏腑 神识昏蒙 口舌歪斜 语言不利 半身不遂 偏身麻木 五大主证 2020 1 16 发病特点 病发突然 起病急骤 变化迅速 发病前多有诱因 常有先兆症状 本病多发生在中老年人 老年尤多 头颅 脑脊液 眼底检查 2020 1 16 正常眼底视神经乳头水肿 2020 1 16 鉴别诊断 中风 中经络 与口僻的鉴别 中枢性面瘫周围性面瘫 2020 1 16 周围性面瘫 周围性面瘫 周围性面瘫 2020 1 16 2020 1 16 中风 中脏腑 与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐 项背强直 角弓反张为临床主证 病发时可伴高热 神昏 但无口舌歪斜及肢体偏瘫 2020 1 16 中风 中经络 与痿病的鉴别痿病 指肢体筋脉弛缓 软弱无力 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证 临床以双下肢痿软无力多见 发病缓慢 病程长 2020 1 16 辩证论治 一 辨证要点 分期辨证 急性期 中经络发病后 至 周 中脏腑最长不超过 个月 恢复期 发病后 周或 个月至半年 后遗症期 半年以上 2020 1 16 急性期以标实证为主 临床多见肝风 痰浊 瘀血 腑实证 恢复期 后遗症期以本虚为主 临床多见气虚 气阴两虚 肝肾阴虚证 亦可见虚实夹杂证 2020 1 16 2 察神 观察神志 观察瞳仁 神清 辨中经络 病位浅 病情轻度 神昧 辨中腑 病位较深 病情中度 神昏 辨中脏 病位深 病情重度 2020 1 16 3 辨顺逆 中经络中脏腑逆 若神志昏愦 双侧瞳仁大小不等 项强或抽搐 吐血 呃逆频频 为病势逆转 顺 2020 1 16 4 辨闭脱 闭证 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 肢体强痉 大小便闭 昏 瘫 痉 噤 闭 2020 1 16 2020 1 16 脱证 目合口开 鼻鼾息微 手撒肢软 二便自遗 汗出肢冷 脉微细欲绝 闭证脱证 愦 瘫 软 开 遗 2020 1 16 二 治疗原则急性期 治标祛邪中经络 平肝熄风 清热涤痰 活血通络 通腑泻热 中脏腑 闭证 醒神开窍 涤痰 熄风 通腑 脱证 扶正固脱 救阴回阳 2020 1 16 恢复期 后遗症期 扶正祛邪 益气活血 滋养肝肾 育阴熄风 2020 1 16 三 分证论治 一 中经络 1 肝阳暴亢主症 四大主症 肝火症脉治法 平肝泻火通络方药 天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 杜仲 黄芩 桅子 益母草 朱茯神 夜交藤 2020 1 16 2 风痰阻络主症 四大主症 痰瘀症脉治法 化痰熄风通络方药 化痰通络汤 法半夏 茯苓 白术 胆南星 天竺黄 天麻 香附 丹参 酒大黄 2020 1 16 痰热腑实主症 四大主症 腑实症脉 便秘 舌红苔黄腻 脉弦滑 治法 通腑泄热化痰方药 星蒌承气汤 生大黄 芒硝 栝蒌 胆南星 2020 1 16 气虚血瘀主症 四大主症 气虚血瘀症脉治法 益气活血通络方药 补阳还五汤 医林改错 黄芪 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙 归尾 2020 1 16 阴虚风动主症 四大主症 肝肾阴虚症脉 头晕头痛 耳鸣目眩 腰酸腿软 治法 滋养肝肾 潜阳熄风方药 镇肝熄风汤 医学衷中参西录 生龙骨 生牡蛎 代赭石 怀牛膝 龟版 白芍 玄参 天冬 川楝子 麦芽 茵陈篙甘草 2020 1 16 二 中脏腑 风火闭窍阳闭 五大主症 闭证共证 肝风肝火症 肢痉 项强 口噤 抽搐 治法 清肝熄风 醒神开窍方药 天麻勾藤饮合大承气汤 安宫牛黄丸 2020 1 16 2 痰火闭窍阳闭 五大主症 闭证共证 痰热症 鼻鼾痰鸣 项背身热 烦躁 便秘 治法 清热涤痰 醒神开窍 方药 安宫牛黄丸 羚羊角汤 通俗伤寒论 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 生地 白芍 竹茹 川贝 茯神 甘草 2020 1 16 3 痰湿蒙蔽心神阴闭 五大主症 痰湿症 面白唇暗 静卧不烦 肢软 四肢不温 痰涎壅盛 治法 燥湿化痰 醒神开窍方药 苏合香丸 涤痰汤 济生方 法半夏 陈皮 茯苓 胆南星 竹茹 人参 石菖蒲 枳实 甘草 生姜 2020 1 16 脱证元气衰败 五大主症 五脏败绝症候治法 益气回阳 扶正固脱方药 参附汤加味 校注妇人良方 人参 熟附子 生姜 大枣 2020 1 16 1 半身不遂主症 偏瘫 肢软 肢麻 口舌喎斜 兼症 气虚血瘀症脉治法 益气活血通络方药 补阳还五汤 医林改错 后遗症 2020 1 16 主症 言语謇涩或失语 兼症 口舌喎斜 流涎 偏瘫 肢麻 痰阻舌窍症脉 治法 祛风化痰 宣窍通络方药 解语丹 医学心悟 白附子 石菖蒲 远志 天麻 全竭 南星 羌活 木香 甘草 2 语言不利 2020 1 16 现代研究进展 对中风病因病机的研究 对中风辩证论治的研究 通腑泻下法