肝硬化腹水的护理体会.doc

肝硬化腹水的护理体会【关键词】 肝硬化 腹水 护理 肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏， 导致肝脏细胞变性、坏死、纤维组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定病情、控制发展具有重要的临床意义。1.一般资料我院自2009年1月至2011年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年龄最大者70岁，最小者35岁，平均年龄40岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。 2 .基础护理 2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统激活有关，卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水伴呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸。如有咳嗽、打喷嚏、便秘会使腹压增加而易发生脐疝， 护理人员应在护理中事先向患者解释并引起注意，采取相应的措施。当腹水减少时，可在床下适当活动，以不疲劳为宜。 2. 2 加强皮肤、口腔护理 肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤12 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品。对所有输液、注射穿刺处，严格执行无菌操作，注意预防因穿刺部位引发感染。对有慢性口腔疾病或重症患者要予口腔护理， 以保持口腔清洁，预防口腔溃疡。 3. 严密观察病情在肝硬化腹水过程中，极易诱发肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等多种并发症，临床护理中通过密切观察患者体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压，可及早发现异常变化，及时报告医师，并采取积极的相应护理措施。如肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张， 腹水发生后增加了消化道出血发生的风险， 临床护理要随时关注患者呕吐物和粪便颜色、性质和量。如发生呕血及黑便，要稳定患者恐慌情绪，及时建立起静脉通道，必要时准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，及时通知医生，并防止呕血导致窒息。 4. 重视饮食调节中医学认为，脾胃为后天之本，为气血化生之源。肝硬化腹水患者由于消化功能减退， 加之食后引发腹部憋胀使患者不敢正常进食，脾胃受损，运化失常，气血化生不足，导致营养障碍，影响患者康复。妥善安排肝硬化腹水患者的饮食，保护脾胃，对肝硬化腹水治疗具有举足轻重的作用。 4 .1限制钠、水的摄入限制钠盐摄入是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。每克钠可潴留200ml 水，一般每日盐的摄入量不超0.5g，低盐饮食摄入量不超过2g。有显著低钠血症者，食盐摄入可适量增加。水分控制在1 500ml/d 左右，以口服为主，如有显著低钠血症者则限于500ml 以内。 4. 2摄入适量蛋白质、维生素和矿物质肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。低白蛋白血症是引起腹水的重要原因，可为患者补充足量蛋白质，以每天按11.5g?kg-1?d-1的标准给予， 肝性脑病者应限制在0.5g?kg-1?d-1。肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，10%50%的肝硬化患者会发生维生素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。肝硬化腹水患者体内锌和镁离子缺乏， 因此在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。 4. 3多食含钾高的食物如：柑橘、海带(生)、木耳(干)、香蕉、苹果和枣等。预防摄入不足和利尿治疗导致的低钾血症。 4. 4糖类供应要充足充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，防止毒素对肝细胞的损害。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症。 4. 5脂肪不宜进食过多肝硬化腹水患者由于肝脏胆汁合成及分泌均减少，脂肪的消化和吸收受到严重影响，可采用少量植物油，禁用动物油。 4. 6其他如少食多餐、细嚼慢咽，食物宜柔软不宜粗糙、禁止饮酒。避免食用带刺、带骨食品以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物和脆、干、硬的食品，以防止刺伤食道的曲张静脉而造成出血。在饮食方面遵循“谷肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也”，根据患者病情的不同而调整饮食结构。 5 .利尿剂应用后的护理 肝硬化腹水患者多使用较大剂量的利尿药。护理人员要了解利尿药的作用机制，口服药要亲眼看到患者服药，静脉时要严格掌握剂量，药后要密切观察利尿药物的不良反应，如长期使用氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾、低钠反应，长期使用螺内酯、氨苯蝶啶可引起高钾血症。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24h尿量，测量腹围Qod，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。 6 .腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差， 一般给予腹腔穿刺进行腹水排放。术前准备：按病情需要备齐用物及药物。耐心详细向患者解释穿刺的目的及治疗意义， 解除患者紧张恐惧心理。嘱患者排尿以免损伤膀胱；术中配合：一次抽腹水不宜大于5 000ml，以免大剂量放腹水诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水颜色。抽取腹水标本，及时送检；术后护理：术后用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，以防溢液不止，引起继发感染。24h 观察穿刺部位有无渗血渗液，并严格交接班，详细记录。 7. 做好心理护理 肝硬化患者病程长，久治不愈，腹水常常反复出现，症状多变。患者常有消极悲观情绪，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理反应， 应给予心理安慰和精神上的支持。祖国医学认为：肝为刚藏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，如郁怒伤肝、肝气失调、气机郁滞导致日久不愈。豁达乐观可使五脏安和，气机调畅有利促进疾病向愈。针对不同患者可采用不同心理疗法，如情志相胜法，以情治情法，移情疗法，暗示疗法，释凝疗法，发泄解郁法等， 使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病作斗争的方法。肝硬化腹水是一种慢性肝病，疗程长，易反复，患者医疗负担重。科学合理的护理与治疗同样重要，通过耐心细致地做好患者的饮食、心理及基础护理和治疗，多数患者可以获得生活质量改善，生存期延长的较好疗效。参考文献文章来自：全刊杂志赏析网() 原文地址：/article/3774e31b-9b8f-