健康教育能有效提高糖尿病患者治疗依从性及对疾病的认知程度.doc

健康教育能有效提高糖尿病患者遵医行为何筱莹 李梅忠 阮佩珊 黄燕萍 闵运兵 王丹 彭妙官 张琦 蒋培培 廖志红（通讯作者）糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病，可波及全身各个系统组织，导致许多致命的并发症，因此对糖尿病的治疗是一项长期并随着病情进展不断调整的管理过程。对糖尿病的管理过程除了需要医师的正确诊断与合理治疗外，更需要患者具有良好的遵医行为和对自身疾病的深入了解。遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，遵医行为在糖尿病的疾病治疗中具有重要意义。为改善糖尿病患者的遵医行为，探求更好的健康教育方法，我院糖尿病专科工作人员从2007年3月至2008年3月期间共举办独具特色的糖尿病健康教育班6期，分别在进行教育的当时及6个月后对接受教育的患者进行答卷测评，并将两次结果进行对比，现将结果报告如下。一、对象和方法1对象 选取所有志愿参加我院内分泌专科于2007年3月至2008年3月期间举办的糖尿病健康教育班的糖尿病患者共218名，其中男性95名，女性123名；年龄跨度为1481岁；平均病程4.545.27年；均具有正常的语言沟通能力。2研究设计 本研究通过对比健康教育前后糖尿病患者相关代谢指标及问卷调查得分（或正确率）两种方式来探讨我院糖尿病健康教育在改善患者遵医行为中应用的效果。对入选确诊的糖尿病患者即进行关于糖尿病相关代谢指标的测量，同时发放治疗依从性及糖尿病相关知识的问卷，发出问卷218份，收回218份。患者在医护人员的带领下进行为期1天的糖尿病健康教育，教育的方式有幻灯片授课、手把手传授、中午在医护人员的指导下自行搭配糖尿病标准餐等；内容覆盖饮食、运动、自我血糖监测、糖尿病药物知识、教育糖尿病并发症预防及护理五大方面。6个月以后再给相同人群进行相关代谢指标的测量，同时发放相同的调查问卷，以了解患者遵医行为的改善情况，发放问卷218份，收回193份，应答率为88.5%。3健康教育内容3.1饮食 首先说明饮食配合对糖尿病治疗的重要意义，通过幻灯片授课的方式教会患者计算标准体重、每天进食的总热量、饮食的三餐分配以及各种营养素的合理搭配、节假日如何安排饮食；中午采取自助餐的方式，根据授课过程中所学到的知识，在医护人员的帮助下搭配出中午的糖尿病标准餐饮食，并在餐前及餐后2小时分别测量指尖血糖，让患者对摄入标准餐后的血糖波动有一个感性的认识。3.2运动 首先，通过幻灯片授课的方式让患者了解适当的参加体育活动和体力劳动，可以促进机体糖的利用；指导患者每周应进行至少4次运动，每次不应少于30分钟；运动强度以稍微出汗、运动后心率不应大于（170年龄）次/分为易；不要空腹运动，避免低血糖等等；并于午餐后1小时由医护人员带领患者做保健操运动，让患者对运动的强度有切身的体会。3.3自我血糖监测 教会患者根据血糖波动的情况决定血糖监测的频率，并及时做好记录；帮助血糖偏高的患者查找原因，调整治疗方案；由护士现场为患者示范正确的血糖监测方法。3.4糖尿病药物的相关知识 通过授课方式向患者介绍降糖药物的种类；不同的药物特性、适应症以及服用方法；建议患者在有需要的 情况下尽早使用胰岛素治疗；胰岛素的正确保存和使用方法；由护士现场示范胰岛素笔的使用和笔尖、笔芯的更换方法。3.5糖尿病并发症的预防及护理 通过授课方式向患者介绍糖尿病常见的急性及慢性并发症；并发症的预防及护理知识，重点讲述低血糖和糖尿病足的护理。4观察指标4.1糖尿病相关代谢指标通过对比患者在进行糖尿病健康教育前及接受健康教育后6个月的糖化血红蛋白（GHbA1C）及体重指数的变化情况，评估患者是否按时、按剂量服药，是否坚持合理的运动及健康饮食，以评定患者的遵医行为。4.2问卷调查4.2.1治疗依从性问卷 问卷主要包括是否按医嘱规律使用降糖药、坚持锻炼、控制饮食、监测血糖、定期检查双足、服用降压药及服用降脂药7个问题；每个问题按依从性的不同程度给分：医生没有这样的要求（0分），根本做不到（1分），很少时候能做到（2分），有些时候能做到（3分），大多时候能做到（4分），完全能做到（5分）。4.2.2患者对疾病的认知程度 该问卷共设置了23个问题，内容涵盖以下方面：糖尿病饮食、预防和护理、门诊常用检查方法的意义、低血糖的预防和处理、糖尿病足的护理、糖尿病其他并发症的预防和护理、机体发生其他疾病时对血糖的影响、胰岛素及其他降糖药物的特点和使用方法。5统计学方法采用Excel2000建立数据库，并对资料录入进行计算机逻辑检错。选用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析：描述性分析；正态性检验：符合正态分布的进行t检验，非正态分布的进行非参数检验；率的比较采用 2检验。P0.05可以认为近似正态分布，选择配对t检验进行统计学分析（表1）。表1 患者接受糖尿病健康教育前后相关代谢指标对比分析代谢指标教育前平均得分教育后平均得分P值糖化血红蛋白 (%)3.774.880.01体重指数 (Kg/m2)3.754.060.05可以认为近似正态分布，选择配对t检验进行统计学分析（表2）。表2 患者接受糖尿病健康教育前后治疗依从性问卷得分对比分析问题内容教育前平均得分教育后平均得分P值是否按医嘱规律使用降糖药3.774.880.01是否按医嘱坚持锻炼3.754.060.05是否按医嘱控制饮食3.894.230.05是否按医嘱监测血糖3.804.170.05是否按医嘱定期检查双足3.064.950.01是否按医嘱服用降压药3.824.210.05是否按医嘱服用降脂药3.724.330.05从表1可以看出，患者对每个问题的回答，在健康教育后所得的分数平均值都要高于之前所的分数，前后对比P0.05，差异具有统计学意义。研究结果反映出在接受健康教育后，对于疾病治疗的各个方面，患者的依从性都有了明显的提高。2.2 对疾病的认知程度调查问卷该问卷为不定项选择题，计算出健康教育前后两次患者对每一方面的问题回答的正确率并进行前后对比，采用2检验进行统计学分析（表3）。表3 患者接受糖尿病健康教育前后对疾病认知程度对比分析（n=152）（例，）项目内容教育前教育后P值了解糖尿病健康饮食43.2%67.4%0.01了解合理运动的正确含义61.7%82.6%0.05了解糖尿病的常见症状63.8%83.0%0.05了解糖尿病的常见并发症63.9%87.0%0.05正确理解胰岛素18.8%68.8%0.01能正确处理低血糖43.5%82.6%0.05能根据血糖水平调整饮食33.3%67.4%0.01能定期自我监测血糖51.2%84.6%0.01从表2可以看到，通过健康教育，患者对糖尿病的认知水平有了很大的提高，反映在问卷中则表现为接受教育半年后患者对不同方面问题回答的正确率都较前有明显的提高，前后对比P0.05，差异具有统计学意义。三、讨论良好的遵医行为是患者疾病康复的重要保证。与遵医行为相对的另一个概念就是不遵医行为，是指患者没有积极遵守医疗建议或违背医务人员建议的行为。任何疾病的治愈不能单纯依靠医务人员选择有效的 治疗手段，同时还需要患者积极参与，并主动配合治疗方案的实施。目前，医院健康教育被认为是提高患者遵医行为最为有效的手段。1、健康教育效果测评方法国内对健康教育效果的测评方法多种多样，包括观察治疗效果、追踪就诊情况、问卷调查等。其中调查问卷是国内用于评价健康教育疗效最为常用的方法，问卷内容没有固定形式，可根据研究的需要由研究者自行设计。本次研究所采用的问卷来源于中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL），此量表是由原中山医科大学周凤琼等于1997年研制的，作者曾以健康教育为治疗干预对该量表性能进行全面考核，表明它简短、易懂、可操作性强、具有良好的信度和效度和反应度。2、糖尿病患者遵医行为及其在病情控制中的重要意义遵医行为指患者在求医后其行为（用药、调整饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度。全面、有效的控制糖尿病，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要患者具有良好的遵医行为。糖尿病患者遵医程度的高低，直接影响其治疗的效果。综合既往多项对糖尿病患者的遵医行为研究发现，患者中戒烟酒的占80.3%，按时检查占52.2%，坚持服药48.4%，坚持自我监测3.7%，仅有35.1/5的患者坚持饮食控制，坚持运动仅有32.7%。从这些统计数据中看，糖尿病患者的遵医行为并不理想。影响遵医行为的因素有：倾向因素、促成因素和强化因素。倾向因素包括知识、信念、态度和价值观；促成因素包括实现某种行为所必须的技术和资源，如医疗服务和自我保健意识等；强化因素是指领导、医务人员、家属、朋友对患者的态度和行为。从本次的研究结果看，在健康教育前，大多数患者对于医嘱的执行，仅限于“我有时候能做到”的水平；接受教育后的半年，绝大多数患者对医嘱的执行可以达到“我大多时候能做到”或“我完全能做到”，遵医行为等到了显著的提高。从对疾病的相关知识的认识方面看，健康教育前患者对胰岛素存在普遍的 误解，对于饮食控制、根据血糖水平调整治疗用药、糖尿病并发症的认识及护理、血糖自我监测等方面都知之甚少，接受教育后半年，调查结果显示患者对疾病认识的程度都有了普遍的提高。对糖尿病患者进行健康教育，在起到“扫盲”作用的同时，也可以促进患者积极的去关注自身的疾病，这样患者就能通过更好的配合治疗及自我护理，使疾病得到很好的控制，减少慢性并发症的发生率，提高生活治疗。健康教育显著提高了糖尿病患者治疗依从性及对疾病的认知程度。从本次的研究，我们也得到了许多