新生儿和新生儿疾病.doc

一、新生儿分类1、 按胎龄分类：早产儿：胎龄大于28周到未满37周者 足月新生儿：胎龄满37周到不足42周者 过期产儿：满42周或以上出生者2、 按出生体重分类：超低出生体重儿 小于1000g 极低出生体重儿 10001500g 低出生体重儿 15002500g 正常出生体重儿 25004000g 巨大儿 大于4000g二、高危儿：1高危妊娠孕母的小儿2孕母过去有死胎畸形或死产的小儿3孕母在妊娠期有疾病史的新生儿4有难产手术产等异常分娩的新生儿5有出生窒息或患多种疾病的新生儿6早产儿低出生体重儿巨大儿小于或大于胎龄等三、新生儿护理：1足月儿的原始反射：觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 2中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢和耗氧量最低时的最适环境温度 3为预防新生儿出血症新生儿出生后立即肌注维生素K1 1mg,早产儿连续用3天四、新生儿特点：1、足月儿生后第一个小时内呼吸频率是60-80次/分，1h后降至40次/分 2、足月儿钠需要量1-2mmol/(kg.d) 60次/分）青紫，呈进行性加剧伴呼气性呻吟鼻扇和吸气三凹征新生儿肺炎新生儿黄疸1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力差3肝功能不成熟4肠肝循环的特殊性【病理性黄疸原因：新生儿肝炎、败血症、感染、溶血病、先天性胆道畸形等1生理性黄疸：生后2-3天出现2周内消退早产儿4周内2病理性黄疸：黄疸出现过早（24h内）重症黄疸血清胆红素221umol/L(12.9mg/dl)早产儿257(15) 进展快每日上升85（5） 黄疸持续过久（足月儿2周早产儿4周） 黄疸退而复现 结合胆红素34(2)新生儿溶血病黄疸 贫血 肝脾大 胆红素脑病1ABO血型不合【最多见】（主要发生在母O婴A或B）2Rh血型不合（主要见于母Rh阴婴Rh阳 以RhD溶血最多见）1光照治疗 降低血清未结合胆红素的一种常用方法2换血疗法【Rh溶血：Rh母ABO婴； ABO溶血：AB型血浆O型红细胞混合血】3药物治疗预防：Rh阴母娩Rh阳婴;Rh阴妇女在流产羊膜穿刺产前出血和宫外孕输过Rh阳血时 3天内应肌内注射抗RhD300ug新生儿出血症新生儿败血症病理性黄疸（黄疸消退延迟或退而复现或突然加重） 肝脾肿大 出血倾向 休克体征（皮肤呈大理石花纹 脉细速 尿少尿闭血压下降）等多见于葡萄球菌感染产前感染途径：阴道细菌上行感染 产时感染途径：黏膜破损新生儿寒冷损伤综合症不吃不哭体温低下出现皮肤硬肿轻度 T=35硬肿范围20%中度T35硬肿范围20-50%重度T50%1复温 肛温30的轻中度患儿温箱温度30-34复温6-12h；肛温221umol/L(12.9mg/dl) 早产儿257(15) 进展快每日上升85（5） 黄疸持续过久（足月儿2周早产儿4周） 黄疸退而复现 结合胆红素34(2)胆红素脑病（核黄素）：血清未结合胆红素过高透过血脑屏障使基底核等处的神经细胞黄染；分期：警告期：嗜睡 反应低下 吸允无力 拥抱反射减弱 肌张力减低 痉挛期：抽搐 角弓反张 发热 双眼凝视 肌张力增高 呼吸暂停 双手紧握 恢复期：吃奶及反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 后遗症期：核黄疸四联症：手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良新生儿溶血病：黄疸 贫血 肝脾大 胆红素脑病（核黄疸） 类型： 1、 ABO血型不合【最多见】（主要发生在母O婴A或B）2、Rh血型不合（主要见于母Rh阴婴Rh阳 以RhD溶血最多见）【诊断新生儿Rh溶血病有确诊意义的实验是：改良直接抗人球蛋白实验】 首选检查：血型 治疗：1、光照治疗 降低血清未结合胆红素的一种常用方法2、换血疗法指征： 出生时有胎儿水肿、明显贫血（Hb342umol/L(20mg/dl) 早产儿体重1500g者256(15),体重1200g者205(12) 生后12h内胆红素每小时上升12(0.7) 凡早期有胆红素脑病（核黄疸）表现者 血源选择： Rh溶血：Rh母ABO婴； ABO溶血：AB型血浆O型红细胞混合血】 换血量：150-180ml/kg(约为患儿全血的2倍)3、药物治疗预防：Rh阴母娩Rh阳婴;Rh阴妇女在流产羊膜穿刺产前出血和宫外孕输过Rh阳血时 3天内应肌内注射抗RhD300ug新生儿败血症：病理性黄疸（黄疸消退延迟或退而复现或突然加重） 肝脾肿大出血倾向 休克体征（皮肤呈大理石花纹 脉细速 尿少尿闭血压下降）中毒性肠麻痹多见于葡萄球菌感染 产前感染途径：阴道细菌上行感染 产时：黏膜破损新生儿缺氧缺血性脑病：有围生期窒息史于生后不久出现神经系统症状（意识障碍肌张力和神经反射减弱或惊厥等） 分度：Apgar评分：根据 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 对刺激的反应轻度（710分）淡漠与激惹交替 肌张力增加 瞳孔扩大 出生24h内症状最明显中度（47分）淡漠 嗜睡 惊厥 肌阵挛 瞳孔缩小重度（03分） 肌张力松弛，原始反射消失 惊厥频繁发作 治疗：1供氧 2止惊 首选 苯巴比妥 顽固性抽搐者加用 地西泮【止惊：新生儿首选苯巴比妥钠 小儿首选地西泮】3纠正酸中毒 4减轻脑水肿（首选呋塞米）新生儿寒冷损伤综合症：不吃不哭体温低下出现皮肤硬肿 分度： 轻度 T=35硬肿范围20%中度T35硬肿范围20-50%重度T50% 皮