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文档简介

附 件 五单 位 工 程 安 全 文 明 施 工综 合 评 价 书证书编号： 安监编号： 工程名称： 华 英都 市 尚 城 工程地点： 四川省自贡市汇东新区 施工单位： 自贡市第三建筑有限公司 (盖 章)项目负责人： 叶永兴 安 全 员： 建设单位： 四川华英实业责任有限公司 （盖 章).监理单位： 自贡市中大建设工程有限公司 (盖 章) 工 程 概 况工 程 名 称华英都市尚城建 筑 面 积22465.06工 程 造 价 结 构 层 数-1F/27+1F项 目 负 责 人姓 名 叶永兴安全员姓 名证 书 号证 书 号施 工 许 可 证 号 施 工 分 包 单 位开 工 日 期2011. . 竣 工 日 期2012. . 施 工 单 位 自 评序自 检 日 期形 象 进 度得 分序自 检 日 期形 象 进 度得 分15263748各 次 评 价 平 均 分自 评 等 级工 程 自 评 意 见： （公 章）法 定 代 表 人 签 字： 年 月 日事故情况伤 亡 人 数事 故 类 别发 生 时 间、简 要 经 过 和 主 要 责 任经 济 损 失事 故 等 级安监机构各次评价记录（监督机构填写） 序 号检 查 日 期形 象 进 度检 查 得 分评 价 等 级备 注12345678安 全 生 产 管 理制 度 审 查 情 况各 次 评 价平 均 分工 程 总 体 评 价 意 见 工 程 总 体 评 价 等 级： （监 督 机 构 公 章） 经 办 人
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