袁长津谈常见病防治经验 化瘀涤痰息风通络治脑血栓.doc

袁長津談常見病防治經驗 化瘀滌痰息風通絡治腦血栓中國中醫藥報2009年9月17日腦血栓形成是腦梗死（又稱“缺血性卒中”）最常見的類型，由腦動脈主幹或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，組織缺血缺氧及軟化壞死，出現局灶性神經系統症狀體征。本病以中老年人為多見，常在安靜或睡眠中發病，以半身不遂，口眼歪斜，感覺障礙及語言障礙等為主要臨床變現。本病屬中醫學“中風”的範疇。辨治方藥本病的臨床變現主要屬於中醫中風病的“中經證”，血瘀、痰濁阻滯經絡，或陰虛陽亢、肝風內動、氣血逆亂而致腦部經脈失養，為其發病的主要病因病機。臨床可分如下三型進行辨治：氣虛血瘀半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，語言不利，但一般神志清醒，脈弦、或細澀、或兩側脈象大小不等，舌紅苔薄白或少苔。治宜益氣活血祛風、通經活絡，予補陽還五湯加味。基本方藥：黃芪3060克，當歸、赤芍、地龍、白僵蠶各12克，川芎、桃仁、羌活各10克，紅花、土鼈蟲各6克，雞血藤30克。該方以王清任補陽還五以補氣行血、通絡祛風為主；加土鼈蟲以增化瘀通絡及溶血栓之效，雞血藤養血行血、舒筋活絡，僵蠶祛風解痙、化痰散結，羌活祛風通痹，善走頭項，現代藥理實驗研究證實，羌活尚能在不加快心率和不升高血壓情況下，有選擇性的增加腦血流量的作用。本方為筆者治療腦血栓形成最常用的效方。臨床辨證加減：上肢不遂，選加片薑黃、桂枝、威靈仙、桑枝等；下肢不遂，選加牛膝、豨薟草、獨活、木瓜、漢防己等；半身不遂久治效不顯者，選加水蛭（以製成粉劑吞服為佳）、蜈蚣；語言謇澀重者，去雞血藤，加石菖蒲、全蠍；有易哭、健忘、恍惚等精神情志症狀者，去地龍，選加石菖蒲、遠志、郁金、天竺黃、龍齒等。痰濁中阻半身不遂，口眼歪斜，舌強而謇或不語，頭暈胸悶，時或神志恍惚不清，舌苔膩，脈弦滑。治宜滌痰化濁、息風通絡，予滌痰湯加減。基本方藥：法夏、橘紅、制南星、石菖蒲各10克，茯苓16克，天麻、白僵蠶各12克，桑枝、鉤藤（後下）各30克，紅花6克。臨床辨證加減：眩暈、嘔逆者，加代赭石、澤瀉、白術；口角流涎、面部麻木，加白附子、全蠍；頭痛，選加羌活、川芎、蜈蚣；大便秘結，選加大黃、芒硝、全栝樓、桃仁等；神志不清而舌苔黃膩者，去桑枝、鉤藤，選加郁金、梔子、竹茹、天竺黃。陰虛陽亢口眼歪斜，半身不遂，眩暈耳鳴，面紅目赤，便幹口渴，或心煩易怒，或神志恍惚，或酣睡難醒、問非所答，舌紅苔黃，脈弦長或數。治宜滋陰潛陽息風，予天麻鉤藤飲合建瓴湯加減。基本方藥：代赭石（先煎）、石決明（先煎）各30克，生地、玄參、白芍、鉤藤（後下）各18克，牛膝、丹參各15克，天麻、白僵蠶、炒梔子各10克。臨床辨證加減：神情恍惚者，加石菖蒲、郁金；大便秘結者，加大黃（後下）；頭項強痛者，加葛根、羌活；血壓甚高者，加夏枯草、黃芩；痰盛者，選加制南星、竹瀝、天竺黃、皂莢等。驗案舉隅黃某某，男，68歲，1984年6月3日初診。患者10天前早晨起床時突發昏厥失語，急送醫院救治，不到1小時即蘇醒，但遺留右半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，小便失禁等症，一直未見改善，西醫診斷為“腦血栓形成”，遂出院求診中醫。刻診：患者臥床不起，短氣困乏，右側肢體癱瘓，面部向左歪斜，口角流涎，說話結巴不清，神志尚清，但時有不自主地尿床，頭暈痛，大便可，面色萎黃，舌強而顫，舌質紫暗，舌苔薄白而潤，左脈弦，右脈細澀。血壓：158/92mmHg。辯屬氣虛血瘀，兼風痰內阻。予上述益氣活血基本方（黃芪60克）去雞血藤，加牛膝、石菖蒲、炙遠志、全蠍、夏枯草，5劑。二診時患者明顯好轉，上下肢體已能活動，肌力增強，血壓146/90mmHg,原方續服5劑。三診時患者已能扶杖而行，右手已能握物，並曲舉過肩，但右肩關節僵滯及右側肢體麻木較著，餘證基本消除，兩脈弦細，血壓已在正常範圍。續予初診方去菖蒲、遠志、全蠍、夏枯草，加雞血藤、桑枝、片薑黃，該方服後患側肢體功能恢復明顯，效不更方，前後共服三十餘劑後，右側上下肢功能基本恢復正常。多年以後，遇見其家屬，探知患者後來生活一直能自理，但因其素好飲酒，於1989年一次飲酒過量後，突發腦出血，經搶救無效而死亡。附：腔隙性梗死本病是一種發病率僅次於“腦血栓形成”的腦梗死類病，多因長期高血壓引起鬧深部白質及腦幹穿通動脈病變和閉塞，導致缺血性微梗死。本病的臨床症狀與“腦血栓形成”相似而較輕，預後亦較好。筆者近幾年出門診所治療的“中風”患者中，有很大一部分為西醫診斷“腦腔隙性梗死”，臨床辯證皆有不同程度的“瘀阻經絡”的表現，皆以血府逐瘀湯加減治療而取得較滿意療效。朱某某，男，37歲，農民。近一月來，漸次出現頭暈痛，右上肢無力，右手無法上舉過頭，右側面部麻木，步態不穩、說話結巴不清等症。經顱部多普勒及磁共振檢查診為：腦動脈硬化，腔隙性腦梗塞，腦白質病變；血液檢驗示：低密度膽固醇高。患者體瘦，面色黃黑無華，舌質紫暗苔白膩，脈細澀。予血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加茯神、白僵蠶、白附子、全蠍、羌活、天麻，服完7劑後，療效顯著；原方隨證加減先後續服14劑後，諸症基本痊癒，已逐漸開始恢復勞作，並經原診察的醫院磁共振復查示：腦內原病灶明顯改善。預防與調護1.生活起居有規律，避免熬夜和過度勞累，保持充足的睡眠休息。2.堅持治宜適度的體育鍛煉，有高血壓、高血脂等基礎疾患的中老年人要避免做強度太大，時間過長的運動，以步行、太極拳、體操等類運動為宜，貴在持之以恆。3.節制飲食，食宜清淡，戒煙限酒，限脂少鹽，多食新鮮蔬菜和水果，保持每日大便暢通。4.善於調節情緒，保持心態平和，忌暴怒狂喜。5.出現一過性的頭昏目眩、視物不清、站立不穩、意識模糊、說話不清，或者一側肢體麻木等症，中醫稱為小