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神经外科新手必读专科知识一 颅内高压1 临床表现： 头痛：为持续性头痛，并有阵发性加剧。 呕吐：多呈喷射性。常出现于剧烈头痛时，可伴恶心。 视N乳头水肿：是颅内压增高的客观征象。因视N受压，眼底静脉回流受阻引起。 意识障碍及生命体征变化：出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。 其他症状：可出现复视，猝倒等。2 护理： 绝对卧床休息，抬高床头1530。 防止颅内压骤然升高： 保持呼吸道通畅，防止颈部过曲，过伸。 避免剧烈咳嗽及便秘。 及时控制癫痫发作。 解除引起躁动的因素。 按医嘱正确、按时使用脱水剂。 维持正常体温。 保持脑室引流管的通畅。准确记录CSF的色、质及量。二 颅底骨折 1 临床表现： 颅前窝骨折：迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。当脑脊液（CSF）漏时由鼻腔、口腔可流出血性CSF。嗅N损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视N受损可出现视力障碍。 颅中窝骨折：听力障碍和面N周围性瘫痪。CSF耳漏，耳后迟发性淤斑。 颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性淤斑及咽后壁黏膜淤血，水肿等。 2 护理： （1） 严密观察生命体征，意识，瞳孔变化。 （2） 有CSF漏者绝对卧床休息， （3） 健康教育：四禁：禁止做耳道，鼻腔填塞、冲洗。禁止药液滴入。禁止做腰穿。禁止在鼻漏者鼻饲，鼻腔吸痰。三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽。二要：要保持耳道、鼻腔清洁。要取头高位或患侧卧位。一抗：配合抗生素治疗。三 脑疝的急救处理 1 严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。 2 迅速建立V通道，给予20%甘露醇250ml快速静滴，速尿等脱水剂，并观察用药效果。 3 根据病情做好脑室穿刺及术前准备。 4 保持呼吸道通畅，有条件者及时吸痰，吸氧。 5 准备气管插管和呼吸机，简易呼吸囊，并配合抢救。 6 告知家属病人病情变化，并做好解释。四 癫痫的护理要点： 1 予平卧位，头偏向一侧，床旁备开口器，压舌板并有专人陪伴，防窒息及意外损伤。 2 观察癫痫发作前的先兆，发作时取出假牙，清除呼吸道分泌物。 3 观察发作时间、过程、持续时间、部位、意识、瞳孔变化，有无大小便失禁及肢体活动障碍。 4 立即呼唤旁人汇报医生，按医嘱使用抗癫痫药物。 5 采取安全保护措施，不可用力按压抽搐肢体。 6 癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动及再发作征兆。 7 遵医嘱按时服用抗癫痫药，不可自行停药，换药，减量，加量等。在医生指导下逐渐减量停药。五 常用药物使用方法及注意点 1 脱水剂： 20%甘露醇：尽量选择粗而血流快的血管。最好是PICC管或CVC管，及时观察穿刺处有无红肿外渗等情况。20%甘露醇250ml需在1530分钟内静滴完毕。记录24小时尿量，观察电解质及肾功能变化。 速尿：使用中应监测电解质，严防低钾低氯血症的发生。记录24小时尿量。及时倾听患者主诉，防止耳聋的发生。 2 抗癫痫药： 丙戊酸钠或得巴金（广谱抗癫痫药）：使用注意事项： 遵医嘱按时、按量服药，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫。观察病人服药的依从性。 如有漏服时，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延，将药物补服。 服药时如出现恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等，为药物的副作用，应及时向医生提出，停药后可逐渐消失。服药期间避免妊娠。 长期服用抗癫痫药物，应定时查血药浓度。不良反应：少数出现肝损害 致畸 胃肠道不适3 扩血管药： 尼莫通：为扩张血管的药物，可改善脑供血。（1） 使用微泵给药，一般按15ug/Kg/h给药（相当于5ml/h）在使用过程中，予心电监护仪监护，严密观察血压情况（2） 观察患者有无头晕、心悸等现象（3） 药物使用中需避光。新病人入院的生活用品毛巾 2块脸盆 2个便盆 1个尿壶 1个（男）卫生纸 5包卷筒纸 5卷矿泉水一次性杯子吸管剃须刀（男）新病人入院的生活用品毛巾 2块脸盆 2个便盆 1个尿壶 1个（男）卫生纸 5包卷筒纸 5卷矿泉水一次性杯子吸管剃须刀（男）新病人入院的生活用品毛巾 2块脸盆 2个便盆 1个尿壶 1个（男）卫生纸 5包卷筒纸 5卷矿泉水一次性杯子吸管剃须刀（男）新病人入院的生活用品毛巾 2块脸盆 2个便盆 1个尿壶 1个（男）卫生纸 5包卷筒纸 5卷矿泉水一次性杯子吸管剃须刀（男）新病人入院的生活用品毛巾 2块脸盆 2个便盆 1个