肝脏局灶性结节增生的病理特征及其影像学表现.pdf

肝脏局灶性结节增生的病理特征及其影像学表现 汪春荣 1 2 综述 言伟强 1 刘远健1 审校 1 北京大学深圳医院影像科 广东 深圳 518036 2 汕头大学医学院 广东 汕头 515031 中图分类号 R735 7 文献标识码 A 文章编号 1006 2084 2008 15 2362 04 摘要 肝脏局灶性结节增生 FNH 是仅次于血管瘤的第 2位肝脏良性病变 是一种发生于 正常肝脏结构的增生性疾病 并不是真正的肿瘤 有自发性消退倾向 FNH为富血管性病变 具有独特的血流动力学特征 经典型 FNH术前确诊不难 非经典型病灶缺乏特征性 与富血供 病变难鉴别 只能依靠穿刺活检 若早期能与原发性肝癌 肝血管瘤 纤维板层样肝癌 肝腺瘤 等鉴别 就可采取保守治疗 减轻患者的身心负担 避免不必要的手术 对于典型现对 FNH 的 病理表现及影像学表现予以综述 以提高对 FNH的影像学诊断认识 关键词 肝脏 局灶性结节增生 体层摄影 X线计算机 Pathological Feature and Imaging ofHepatic FocalNodular Hyperplasia WANG Chun rong1 2 YAN Wei qiang1 LIU Yuan jian1 1 D epart ment of Radiology ShenzhenH os p ital of Peking University Shenzhen 518036 China 2 M edical College of Shantou University Shantou 515031 China Abstract FocalN odularHyperplasia FNH is the second benign liver lesions following heman g ioma It is a pro liferative disease occurred in the structure of nor mal liver but not true cancer There is a tendency that it can spontaneously dissipate someti mes FNH is a lesion which is rich in vascular having unique hemodynam ics characteristics Its not difficult for classic FNH to preoperative diagnosis It has a lack of feature for non classical FNH which is difficult to identify from lesions with rich blood supply The non classicalFNH can be fina ldiagnosed only by biopsy Ifwe can identify it with pri mary hepatocellular carcinoma hepatic hemangioma fibro lamellar carcinoma liver adenoma early we w ill a dopt conservative treat ment in order to reduce the physical and psycho log ical burden on patients and a void unnecessary surgery This article reviews the pathological feature and i maging perfor mance of FNH in order to i mprove the i maging diagnosis of the FNH Key words L iver Foca l nodularhyperplasia T omography X beam computer 随着现代检查设备 手段的改进 肝脏局灶性结 节增生 focal nodular hyperplasia FNH 的检出率逐 渐提高 FNH 是仅次于肝脏海绵状血管瘤的第 2位 肝脏良性病变 是一种发生于正常肝脏结构的增生 性疾病 有自发性消退倾向 如在术前可确诊 可保 守治疗 减轻患者的身心负担 它的影像学表现有 时易与原发性肝癌 肝血管瘤 纤维板层样肝癌 肝 腺瘤等混淆 为了更好的认识 FNH 的影像学特征 现对最近国内外有关文献综述如下 1 FNH的发病机制 FNH 由 Ed mondson 1 于 1958年提出 并于 1975 年被世界卫生组织确认 曾被称为 局部硬化 0 肝 错构瘤 0 肝腺瘤0等 FNH 发病机制尚不完全清 楚 男 女任何年龄均可发病 最常见于 30 40岁女 性 且女性病灶大于男性病灶 可能提示 FNH为激素 依赖性 FNH 与口服避孕药之间的联系尚无定论 M athieu等 2 一项对照试验指出 FNH 病灶的数量和 大小不依赖于任何口服避孕药及服药时间的长短 也有停服避孕药 FNH 病灶会消退的报道 3 现在 一般认为 口服避孕药不会增加 FNH 的发病率 但可 能会促进 FNH 的生长 2 近来研究发现 FNH 病灶的 肝细胞呈多克隆来源 多数学者 认为它是肝细胞对局部血管异 常产生的反应性增生性改变 而 非真正的肿瘤 4 W anless等 5 报道 形态学上血管畸形在 FNH 形成之前出现 肝细胞异常增生 可能是由肝血窦内高压和高速 的血流造成的 FNH 的供血特点为病灶只 有动脉供血 不含门静脉血液 典型的 FNH 营养动脉从中心瘢 痕进入 沿纤维性隔壁呈放射状 向病灶周边分布 病灶内血液 经纤维性隔壁和病灶边缘扩张 的静脉直接回流入肝静脉 部分 血液经周围肝窦回流到肝静脉 近期研究发现血管紧张素 和血管紧张素 与 FNH 的血管发生有关 FNH 病灶中血管紧张素 血 管紧张素 的比值显著高于正常肝脏 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma HCC 和肝细胞腺瘤 2 FNH的临床与病理 FNH 多为单发 直径多 5 c m 50 80 患者 无临床症状 极少发生破裂出血 6 FNH 病理特点为含有大量具有正常功能的肝细 胞 增生结缔组织 枯否细胞 畸形胆管 巨噬细胞及 异常血管 2 病变中心存在畸形血管和纤维组织 表现为中心瘢痕 典型的 FNH 中心瘢痕组织向边缘 呈放射状延伸 将病灶分隔呈多个小结节 FNH 中 可见急 慢性炎细胞而缺乏正常的中心静脉和门静 脉 这些都可在影像学上有所显示 显微镜下 在邻 近病灶的正常肝组织内 病灶与肝组织连接区及大 的星状疤痕内均可见到大的中心性或偏心性厚壁静 脉 7 有文献报道 动 静脉畸形引起肝实质周围的 假瘤生长 放射状血管结构和中心疤痕内的供养动 脉是 FNH 的特征表现 8 Nguyen等 9 建议 将 FNH 分成经典型及非经典 2362 医学综述 2008年 8月第 14卷第 15期 M edicalRecapitulate Aug 2008 V o l 14 No 15 型 经典型多见 肉眼病灶呈结节状 切面具典型特 征性改变 即病变中央有星芒状瘢痕 其特征性组 织学表现为病变区域肝组织呈异常结节状结构 纤 维间隔内有畸形厚壁血管 纤维间隔内毛细胆管增 生 非经典型又分为毛细血管扩张型 混合型及伴 肝细胞不典型增生型 毛细血管扩张型 本型大 体结节状改变不明显 切面病变中央缺乏星状瘢痕 特征性组织学表现为纤维间隔内较多扩张的血管 内膜无增生 而血管肌层增厚 类似血管瘤 短小的 血管间隔内可见小胆管增生 混合型 此型突出 表现为肝细胞实质性增生 类似于肝细胞腺瘤 病变 区域见少许纤维间隔及少数畸形血管 而另一些区 域类似毛细血管扩张型 易见增生的胆管 伴肝 细胞不典型增生型 可具上述不同类似成分的表现 但突出表现为肝细胞增大 核深染 核形不规则 可 见多核 核仁显著 核分裂像可见 易见核内包涵体 及 Mallory透明小体 此型极少见 Fabre等 10 通过穿刺活检提出诊断 FNH 的 4项 主要诊断标准为 厚壁血管 纤维组织 反应性胆管 和结节病灶 2个次要诊断标准为 肝窦扩张和窦隙 周围纤维 若有 3 4项符合主要诊断标准可确诊为 FNH 有 2项主要诊断标准和 1 2项次要诊断标准 诊断为 FNH 可能 3 cm 2 c m 病灶均未发现异 常供血动脉 13 这可能是由于随着病灶增大 营养 需求增大 其供血动脉随之增粗扭曲 而 10 cm 强 化程度低于 FNH 中央瘢痕少有强化 MRI有助于 二者的鉴别 FNH 中央瘢痕 T2W I为高信号 增强延 迟可有强化 纤维板层 HCC瘢痕 T1W I T2W I均为低 信号 增强各期均无明显强化 22 4 3 与肝腺瘤的鉴别 肝腺瘤为肝内少见良性病 变 血供丰富 其 CT 表现与 FNH 相似 但腺瘤有出 血倾向 比 FNH常有更多不同质的表现 腺瘤在增 强 CT中 周边强化可能提示包膜下供血血管的存 在 强化方式多为向心式 而 FNH 为离心式 此外 肝腺瘤常有长期服用避孕药及急腹痛史 病灶边缘 有时可见含脂肪成分的环状透亮带 胶体硫核素扫 描有助于二者的鉴别 肝腺瘤内不含或含少量枯否 细胞 核素显像病灶内有浓聚支持 FNH 的诊断 23 4 4 与肝血管瘤的鉴别 典型血管瘤 CT MRI增强 早期从周边开始呈结节状或环形强化 逐渐向中心 扩展 延迟期等密度或略高密度充填 而 FNH 为从 病灶中心开始强化并向周边迅速推进 除中央瘢痕外 均匀强化 部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化 呈高密度 门脉期 延迟期呈略高密度或等密度 与小 病灶 FNH 鉴别困难 24 血管造影血管瘤染色常从边 缘开始 逐渐向病灶中央推进 此外 MRI检查时血 管瘤 T2W I上呈 灯泡征0有助于二者的鉴别 综上所述 动脉期快速均匀强化的无包膜肿块 和中心瘢痕为 FNH 的特征性影像学表现 多数经典 型 FNH 术前确诊不难 8 但少数经典型和全部的 非经典型病灶缺乏特征性的中心瘢痕 与富血供病 变难鉴别 只能依靠穿刺活检 目前 有关 HCC的多 层螺旋 CT的研究报道已较多 但有关 FNH 的 MSCT 诊断及血管三维成像研究文献报道极少 FNH 有其 特征性的血供特点 有望通过三维血管重建显示 FNH 的更多的影像学特征 参考文献 1 EdmondsonHA Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts M Rosa iR J atlas of tumorpathology fascicle 25 Washington A r med Forces I nstitute of Pathology 1958 24 28 2 M athieu D KobeiterH CherquiD et al Oral contraceptive intake in women with foca l nodular hyperplasia of the liver J Lancet 1998 352 9141 1679 1680 3 Ohmoto K Honda T H irokawa M et al Spontaneous regression of focal nodular hyperplasia of the liver J J Gastroentero l 2002 37 10 849 853 4 D i Carlo I Urrico GS Ursino V et al Si multaneous occurrence of adenoma focal nodular hyperplasia and hemangioma of the liver are they derived from a common origin J GastroenterolHepa to l 2003 18 2 227 230 5 W anless I R M awdsley C Adams R On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver J Hepato logy 1985 5 6 2364 医学综述 2008年 8月第 14卷第 15期 M edicalRecapitulate Aug 2008 V o l 14 No 15 1194 1200 6 M ergo JP Ros PR Benign lesions of the liver J Radiol Clin N orth Am 1998 36 2 319 331 7 M iyayama S M atsuiO U eda K et al H emodynam ics of small he patic focal nodular hyperplasia evaluation with single level dynam ic CT during hepatic argiography J Am J Roentgeno l 2000 174 6 1567 1569 8 U ggowitzerMM KuglerC Ruppert K ohl mayrA et al Current sta tus of diagnostic i maging of focal nodular hyperplasia of the liver J FortschrGeb Rontgenstrahlen Neuen Bildgeb Verfahr Ergan zungsbd 2000 172 9 727 738 9 N guyen BN Flejou JF Terris B et al Foca lnodularhyperplasia of the liver a comprehensive pathologic study of 305 lesions and rec ognition of new histologic for m J Am J Surg Patho l 1999 23 12 1441 1454 10 Fabre A AuderP V ilgrain V et al H isto log ic scoring of liver b i opsy in focal nodular hyperplasia w ith atypical presentation J Hepatology 2002 35 2 414 420 11 BrancatelliG FederMP G raziol L et al Focalnodularhyperplas i a CT findingsw ith emphasis on multiphasic helicalCT in 78 pa tients J Radiology 2001 219 1 61 68 12 G iuseppe B M ichael P Sanjeev K et al Hemodynam ic character ization of foca l nodular hyperplasia using three di mensional vo l ume renderedmultidetectorCT angiography J Am J Roentgeno l 2002 179 1 81 85 13 何志明 肝脏局灶性结节增生 CT诊断 J 医学影像学杂志 2006 16 11 1162 1164 14 王锋 梁健玲 肝脏局造性结节增生的影像诊断 J 实用放射 学杂志 2002 3 18 234 235 15 Taouli B V ilgrain V DumontE et al Evaluation of liver diffusion isotrophy and characterization of focal hepatic lesionsw ith two sin gle shot echo plannarMR i mag ing sequences prospective study in 66 patients J Radiology 2003 226 1 71 78 16 王文平 蒋亚平 徐智章 肝局灶性结节性增生的超声和 CT 对 照分析 J 中华超声影像学杂志 2001 10 1 32 34 17 徐爱民 程红岩 陈栋 等 肝脏局灶性结节增生的螺旋 CT 平 扫及三期增强扫描 J 中华肿瘤杂志 2001 23 5 409 412 18 刘方颖 张雪林 商健彪 等 肝局灶性结节增生的多种影像学 表现分析 J 临床放射学杂志 2005 24 8 699 702 19 Ho CL Yu SC Y eung DW et al 11C A cetate PET I mag ing in Hepatocellular Carcinoma and O ther L iver M asses J J Nucl M ed 2003 44 2 213 221 20 Aznar DL O jeda R G arcia EU et al Focal nodular hyperplasia FNH a potential cause of false positive positron emission tomo graphy J Clin NuclM ed 2005 30 9 636 637 21 Kunishi ma S Koh T Fukuda K et al Quantitativemeasurement of regional blood flowin hepatic focal nodular hyperplasia F indings on positron em ission tomography J Mo l I mag ing Bio l 2002 4 3 253 256 22 郑可国 许达生 李子平 肝细胞癌临床 CT 诊断 M 广州 广 东世界图书出版公司 2003 141 143 23 薛鹏 皇甫幼田 杨继周 等 肝脏局灶性结节增生影像分析 J 放射学实践 2001 19 1 31 33 24 言伟强 王成林 刘远健 等 肝血管瘤的螺旋 CT 三期扫描表 现分析 J 中国 CT 和 MRI杂志 2004 2 3 34 37 收稿日期 2007 11 15 修回日期 2008 05 24 超声心动图在鼠科动物心脏病模型中的应用进展 曹 丽 1 综述 王佩显 2 审校 1 天津医科大学总医院老年病研究室 天津 300052 2 天津医科大学总医院心内科 天津 300052 中图分类号 R445 1 R54 文献标识码 A 文章编号 1006 2084 2008 15 2365 04 摘要 鼠科动物模型被广泛地应用于心血管疾病的基础研究中 超声心动图已成为评价其心脏 结构与功能改变的重要工具 随着科技的发展和各项新技术的联合应用 它将在实验研究和临床应 用中发挥更大的作用 为其提供广泛的参考信息 关键词 超声心动图 鼠科 心脏 Application Progress ofEchocardiography inM urineM odelwith Cardiac Disease CAO Li1 WANG Pei xian2 1 D epart ment of Gerontology GeneralH ospital of Tianjin M edical University Tianjin 300052 China 2 D epart ment of Cardiology GeneralH ospital of T ianjinM edical University T ianjin 300052 China Abstract M urine model has been commonly used forbasic research of cardiovascular disease echocar diography is an i mportant t