第四章 缺 氧.doc

第四章 缺 氧一、名词解释题1、缺氧 5、低张性缺氧 2、氧分压 6、循环性缺氧 3、血氧容量 7、紫绀 4、血氧含量 8、氧中毒二、填空题1、低张性缺氧的原因有 _、_和_。2、氧饱和度是指_ 。正常时，动脉血氧饱和度为 _，静脉血氧饱和度为 _。3、血液性缺氧所致的组织供氧不足主要与_有关，它的血氧变化特点为PaO2和SaO2 _ 、 _ 和 _降低，A-VdO2_。4、缺氧时循环系统产生的代偿性反应为_、_ 、_与 _。5、组织性缺氧是指因_所致的一种缺氧，它通常起因于_ 、 _和 _。6、缺氧导致高原性心脏病的机制可能与_、_及_等环节有关。7、组织细胞对缺氧的代偿性反应有_、_与_。8、氧中毒可分为 _和 _两种类型。三、选择题（一）A型题1、动-静脉血氧含量差的正常值为 A、3ml/dL D、6ml/dL B、4ml/dL E、7ml/dL C、5ml/dL2、血氧变化特点为CO2max正常，PaO2、CaO2 和 SaO2 均降低，A-VdO2减少应是 A、低张性缺氧 D、组织性缺氧 B、血液性缺氧 E、贫血性缺氧 C、循环性缺氧3、血液性缺氧最常见的原因是 A、一氧化碳中毒 D、大量输入库存血 B、贫血 E、硫化物中毒 C、高铁Hb血症 4、除A-VdO2增大外，其它血氧指标PaO2、SO2、CaO2、CaO2max均正常的一种缺氧应为 A、循环性缺氧 D、低张性缺氧 B、组织性缺氧 E、血浓性缺氧C、贫血性缺氧5、除A-VdO2减小外，PaO2、SO2、CaO2、CO2max等血氧指标均正常的一种缺氧，应为 A、低张性缺氧 D、循环性缺氧 B、贫血性缺氧 E、组织性缺氧 C、血液性缺氧6、对缺氧最为敏感的器官是A、心 D、脑B、肺 E、肝C、肾7、氧合血红蛋白解离曲线右移主要起因于A、RBC内pH增高 D、RBC内CO2减少B、RBC内温度增高 E、血红蛋白含量增多C、RBC内2、3-DPG增高8、急性缺氧时机体最重要的代偿反应是A、毛细血管增生 D、肺通气增多B、RBC增多 E、心率加快C、肌红蛋白增多9、能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合，造成呼吸链中断，组织用氧严重障碍的毒物是A、鱼藤酮 D、细菌毒素B、巴比妥 E、氰化物C、硫化物10、导致机体对缺氧耐受性降低的原因是A、基础代谢降低 D、RBC数增多B、耗氧量增多 E、呼吸酶活性增高C、心功能储备增多11、氧疗效果最好的是A、贫血性缺氧 D、循环性缺氧B、组织性缺氧 E、血液性缺氧C、低张性缺氧12、一氧化碳中毒病人皮肤粘膜的颜色常呈A、咖啡色 D、樱桃红色B、玫瑰红色 E、青紫色C、苍白色13、慢性缺氧引起中枢神经系统功能障碍的临床表现为A、头痛 D、运动不协调B、情绪激动 E、精神抑郁C、记忆力下降14、肺型氧中毒起因于持续吸入了A、一个大气压的O2 D、四个大气压的O2B、二个大气压的O2 E、五个大气压的O2C、三个大气压的O2 （二）X型题 1、缺氧造成心输出量增加的机制在于A、心率增快 D、静脉回流增加B、外周血管收缩 E、儿茶酚胺释放减少C、心肌收缩性增强2、PaO2和SaO2可维持正常的缺氧类型有A、低张性缺氧 D、组织性缺氧B、血液性缺氧 E、乏氧性缺氧C、循环性缺氧3、脑型氧中毒与缺氧性脑病鉴别时应注意本型氧中毒的特点是A、先抽搐后昏迷 D、抽搐时病人呈昏迷状态B、先昏迷后抽搐 E、先产生听视觉障碍C、抽搐时病人呈清醒状态4、缺氧引起血液流重分布时，处于收缩状态的血管有A、心脏血管 D、腹腔器官血管B、皮肤血管 E、全身血管C、脑血管四、问答题1、缺氧为何导致肺血管收缩？2、慢性缺氧造成红细胞增多的机制是什么？3、简述血液性缺氧的常见原因。4、试述缺氧性细胞损伤。5、低张性缺氧时呼吸系统会出现什么变化？ 标 准 答 案一、名词解释题1、缺氧：因组织供氧不足或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态结构异常变化的一种病理过程。2、氧分压：物理状态溶解于血浆中的氧产生的张力。3、血氧容量：100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。4、氧含量：100ml血液的实际带氧量。5、低张性缺氧：因动脉分压降低所致的组织供氧不足。6、循环性缺氧：因组织血流量减少所致的组织供氧不足。7、紫绀：是指毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g/dL时，导致皮肤、粘膜呈青紫色的现象。8、氧中毒：因吸入气PO2过高或吸高浓度氧过久所致的一种临床综合症。二、填空题1、吸入气氧分压过低 外呼吸功能有障碍 静脉血分流入动脉2、Hb结合O2的百分数 95 70 3、Hb质与量的异常变化 正常 CO2max CO2 相应减小4、心输出量增加 血液分布变化 肺血管收缩 毛细血管增生5、是指因组织细胞利用氧障碍 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍6、肺血管收缩引起肺动脉高压 缺氧直接损害心肌结构 呼吸中枢抑制使胸廓运动减弱导致静脉回流减少7、组织细胞用氧能力增强 无氧醇解增强 肌红蛋白增加 低代谢状态8、脑型氧中毒 肺型氧中毒三、选择题（一）A型题1、C； 2、A； 3、B； 4、A； 5、E； 6、D； 7、C； 8、D； 9、E； 10、B； 11、C； 12、D； 13、E； 14、A；（二）X型题1、ACD； 2、BCD； 3、AC； 4、BD；四、问答题1、缺氧为何导致肺血管收缩？答题要点 目前认为交感神经的作用。缺氧使交感神经兴奋，直接作用于肺血管的受体，引起肺血管兴奋；体液因素的作用。缺氧可刺激肺组织的一些细胞生成释放多种血管活性物质导致肺血管收缩；缺氧直接对血管平滑肌产生作用，致使肺血管收缩。2、慢性缺氧造成红细胞增多的机制是什么？答题要点 其机制：当低氧血流流经肾脏时，可刺激肾小管旁间质细胞，生成释放促红细胞生成素，促使干细胞逐步分化、增殖为成熟的原红细胞，以加快Hb的合成。且动员骨髓内网织红细胞大量释放入血，从而使RBC明显增多。3、简述血液性缺氧的常见原因?答题要点 贫血。最常见，因Hb数量减少而致本型缺氧；一氧化碳中毒。Hb与CO结合生成HbCO后性质发生改变，丧失运氧能力；高铁血红蛋白血症，见于亚硝酸盐中毒，血中高铁Hb迅速增多，使Hb性质异常变化，运氧能力障碍；血红蛋白与O2的亲合力异常增强，常由大量输入库存血或碱性溶液所致。这种Hb因在组织内不能正常释放O2，从而造成组织缺氧。4、试述缺氧性细胞损伤的表现？答题要点：细胞膜变化。即细胞膜对离子通透性增高，相继引起Na+内流增多，产生细胞水肿；K+外流加快，直接导致细胞内缺钾，使离子泵功能和合成代谢障碍。Ca2+内流增多，抑制线粒体呼吸功能，加速溶酶体膜破坏，促使自由基生成，不断加重细胞的损伤；线粒体变化。重度缺氧时，能明显抑制线粒体功能与氧化过程，使其发生肿胀，嵴内腔扩张，崩解等超微结构异常改变；溶酶体变化。在缺氧引起的酸中毒环境下，可使溶酶体膜磷酯分解，出现肿胀，破裂，溶酶体酶大量释放，周围组织细胞坏死，溶解等现象。5、低张性缺氧时呼吸系统会出现什么变化？答题要点 主要出现两种变化：代偿性反应。表现为呼吸加深加快，肺泡通气量增加。为缺氧刺激外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动所致，有利于机体对O2的摄取和运输，来缓解缺氧的损害性作用；呼吸功能障碍，如重度缺氧时，可造成PAaO2显著降低，呼吸中枢深度抑制，而形成中枢性呼吸衰竭，甚至危及生命。 第五章 发 热一、名词解释题1、发热 5、外致热原 2、发热激活物 6、致热原3、内生致热原 7、产EP细胞4、过热二、填空题1、主要发热激活物是_，通常包括_、_、_和_等。2、目前被基本确认为与人类发热性疾病有关的EP有_、_、_、与_。3、EP信号传入体温调节中枢的途径有:_ _、_和_。4、发热中枢正调节介质是_、_、_、_。5、发热过程的三个时相分别是_、_、与_ 。6、发热时由于_和 _ 可促使呼吸中枢_、呼吸_ ，CO2排出增多，易引起呼吸性_中毒。7、过热常见于 _ 、_ 与 _等情况。8、在防治发热过程中，必须及时解热的病例有 _、_ 及 _。三、选择题（一）A型题1、TNF主要来源于 A、单核-吞噬细胞 D、内皮细胞 B、中性粒细胞 E、活化的T淋巴细胞 C、肥大细胞2、内毒素的主要致热成分是 A、核心多糖 D、胞壁肽聚糖 B、菌体 E、O-抗原多糖侧链 C、脂质A3、属于外致热原的体内产物是 A、致热性类固醇 D、病毒包膜脂蛋白 B、真菌荚膜多糖 E、钩端螺旋体溶血素 C、革兰阳性菌外毒素4、病毒感染性发热的一种重要EP是 A、IL-6 D、IFN B、LPS E、TNF C、IL-1 5、将-黑素细胞刺激素注入实验动物体内，其解热效应最强的部位是 A、脑室 D、静脉 B、腹中膈（VSA） E、大脑皮层 C、POAH6、前列腺素E的致热敏感部位是 A、直肠 D、腹中膈 B、中杏仁核 E、第三脑室 C、POAH7、属发热中枢负调节介质的是 A、环磷酸腺苷 D、肿瘤坏死因子 B、精氨酸加压素 E、干扰素 C、前列腺素E8、高温持续期的热代谢特点为 A、以产热为主，体温逐步上升 B、以散热为主，体温逐步下降 C、产热与散热维持高水平平衡，体温保持高水平 D、产热与散热维持平衡，体温呈较高水平波动 E、产热与散热失衡，体温呈大幅度波动9、发热时脂肪代谢的特点是 A、脂肪分解明显增强 D、脂肪动员明显减弱 B、脂肪合成明显增强 E、脂肪贮备明显增多 C、脂解激素明显减少10、体温下降期应特别注意防治 A、大汗 D、多尿 B、脱水 E、寒战 C、休克11、发热造成循环系统功能改变的突出表现是 A、血压升高 D、心负荷加重 B、心率加快 E、心肌收缩力增强 C、心输出量增多12、属于发热的是 A、中暑 D、妊娠 B、肺炎 E、抽搐 C、甲亢13、精氨酸加压素含量最多的部位是 A、下丘脑外区 D、下丘脑视上核 B、腹中膈 E、下丘脑终板血管器 C、中杏仁核（二）X型题1、白细胞介素-1的特性有 A、可来源于成纤维细胞 D、致热性很强 B、是一种多肽类激素 E、其受体压在下丘脑外表区域分布最多C、耐热性很强2、在外致热原中，体内产物主要有A、抗原-体复合物 D、致热性糖蛋白B、脂多糖 E、非传染性致炎刺激物C、干扰素3、发热中枢正调节介质有A、前列腺素E D、促肾上腺皮质激素释放素B、Na+/Ca2+ E、精氨酸加压素C、环磷酸脉苷4、发热对机体物质代谢变化是 A、糖原分解增多 D、维生素消耗增B、脂肪分解减弱 E、大量水分丢失C、蛋白质呈正氮平衡四、问答题1、EP是如何产生和释放的？2、简述发热的发生机制。3、简述体温上升期的热代谢特点。4、发热时机体的有哪些功能变化？5、发热与过热有什么异同？ 标 准 答 案一、名词解释题1、发热：在致热原作用下，因体温调定点上移所致的调节性体温升高。2、发热激活物：是指能刺激机体产生致热性细胞因子的一类物质。3、内生致热原：是指在发热激活物作用下，由机体产EP细胞合成，释放的致热性细胞因子。4、过热：因体温调节机构调控障碍所致的一种病理性非调节性体温升高，其体温可高于调定点水平。5、外致热原：是指来自体外的致热物质。6、致热原：是指能引起人类和动物发热的物质。7、产EP细胞：指凡能产生和释放EP的细胞。二、填空题1、病原微生物及其产物 革兰阴性菌 革兰阳性菌 病毒 真菌 2、肿瘤坏死因子 白细胞介素-1 白细胞介素-6 干扰素3、经下丘脑终板血管器 经迷走神经 经血脑屏障4、前列腺素E 促肾上腺皮质激素释放素 环磷酸腺苷 Na+/Ca2+比值5、体温上升高 高热持续期 体温下降期6、体温升期 酸性产物增多 兴奋 加深加快 碱 7、产热过多 散热障碍 体温调节中枢功能障8、高热 心脏病患者 妊娠期妇女三、选择题（一）A型题1、E；2、C ；3、A；4、D；5、B；6、C；7、B；8、C；9、A；10、C；11、B；12、B；13、D； （二）X型题1、ABDE；2、AE；3、ABCD；4、ADE四、问答题1、EP是如何产生和释放的？答题要点 具体包括两个环节。 产EP细胞的激活。如在上皮细胞和内皮细胞，发热激活物如脂多糖（LPS）先与血浆中LPS结合蛋白（LBP）生成一种复合物，LBP再将LPS转移合可溶性sCD14，形成LPS-sCD14复合物，并作用于这些上皮，内皮细胞使之活化。若在单核-吞噬细胞，LPS则先与LBP结合形成 复合物，再与这些细胞表面的，mCD14结合，以生成三重复合物，来活动细胞内激活；EP的产生和释放。通过上述途径激活产EP胞，需借助一种跨膜蛋白协助，将LPS信号通过相应的信号转导途径转入细胞内，进而激活核转录因子，活动EP的基因表达，使EP生成增多，在受有关刺激激活时可大量释放入血。2、简述发热的发生机制。答题要点 由于发热激活物的作用，产EP细胞产生和释放的EP经血液循环进入颅内，可作用POAH，使中枢发热介质释放，并作用于相应神经元，导致调定点上移，超过正常体温。结果使体温正调节中枢兴奋，正调节介质释放增多，机体产热大于散热，以致体温逐步升高，直至达到新的调定点水准。同时，体温负调节中枢也被激活，释放负调节介质协同作用，有效地将体温升高限制在某个特定范围，从而出现热限现象。3、简述体温上升期的热代谢特点。 答题要点 体温上升期为发热的初始阶段，其热代谢特点则以正调节为优势。此时，因调定点上移，血温作为一种冷信息，兴奋发热中枢，交感神经兴奋，病人出现散热减少的表现。且使下丘脑寒战中枢兴奋，可通过肌肉寒战，增加产热。结果出现了产热大于散热，体温逐步升高的特征。4、发热时机体的功能变化是什么？答题要点 具体变化为 中枢神经系统。主要表现为头痛、头晕、烦燥、嗜睡等症状。其次小儿高热则易产生热惊厥； 循环系统，突