脊柱牵引的力学分析.docx

1脊柱牵引的力学分析治疗脊柱疼痛的新方法2牵引或解压3牵引或分离两个或多个相邻物体朝相反方向移动至分开，使吸引力减弱或者考虑相反方向的压缩4见相对应页图片5九十年代末零零年初，几种治疗系统作为脊柱解压系统被引进，包括：VAX-DSPINEMED等等用户 大部分是脊柱按摩治疗师， 矫形医生有趣的是 CHIRO以前做人工治疗转行开始做机械力治疗，而PTs却从事手法按摩解压的效果就是由机械力牵引力按特殊的方式作用产生的。6解压的产生.最先由脊柱按摩治疗师使用VAX-D只在PRONE治疗中应用手柄杆没有调整台不适合颈椎治疗7VAX-D 研究1：Neurol Res. 1998 Apr; 20(3):186-90纵轴解压治疗椎间盘突出或椎间盘退化或关节综合征相关的疼痛：一项成果研究Gose EE, Naguszewski WK, Naguszewski RK.Department of Bioengineering, University of Illinois at Chicago, USA.数据来自22个医疗中心只有接受至少十个疗程，且诊断有腰间盘突出，腰间盘退化或关节综合症，且病症经过诊断影响确定的患者才被纳入此次研究。共有778例。 从症状第一次出现到开始治疗的平均时间是40个月， 其中83%的病例中，这一时间是4个月或更长。研究数据包含了病人对自己疼痛，行动力，以及从事日常活动能力量化的评估。8VAX-D研究结果：如果按0-5打分，如果将治疗成功定义为将疼痛减少到0或1，那么治疗对778例中的71%是成功的。 运动能力和日常活动能力的加强和疼痛的减少是紧密相关的。 且背部疼痛以及它和这项治疗的关系也在研究中做了讨论。9 建议的方法：腰椎15个循环，其中包括1分钟的分离和一分钟的放松。 共30分钟治疗。力量范围可以使50到100磅，取决于病人身材和耐受力。可以进行累计的3到4次向前拉伸和2到3次向后拉伸一直保持大约20磅左右的基线拉力10进行了内部的，65磅轴拉力的间盘实验， 梯度髓核解压强度从75毫米汞柱到200毫米汞柱。112000年初，牵引加解压 Chattanooga什么产生牵引力解压力12牵引中包含什么？13牵引中包含什么脊椎间盘肌肉和肌腱韧带和关节囊神经根14背痛和颈部痛产生的来源面关节炎面关节神经根肌肉15椎间盘解剖及病理什么是椎间盘突出？髓核突出一般发生在，髓核（胶状物质）颈部间盘（椎管减震器）的从环状纤维（轮胎样结构）中突出来。16目前的治疗技术药物治疗手术物理治疗脊柱按摩疗法针灸传统疗法，例如草药或中药等17物理疗法介入手法治疗来固定关节运动来加强稳定及活动的目的作为其他介入治疗方法辅助的其他手段电疗法湿热超声 冷冻激光生物反馈（压力，表面肌电）短波透热机械牵引等18为什么用机械牵引19牵引治疗的目的解压环节作用在神经上的压力减小椎间盘膨胀打开枕骨大孔运动伸展韧带伸展关节囊促进循环抑制炎症降低肌张力减少炎症20 牵引达到解压解压在Y轴上分离脊椎的节段-例如腰椎或颈椎有效的解压力应该至少分离脊柱节段达到3mm21牵引达到解压解压的治疗效果降低椎间盘内压力在患处增加渗透交换并增进循环疼痛固化22解压的障碍内部原因椎旁肌痉挛导致肌肉僵硬牵张感受器效应阻止疼痛肌肉的拉伸身体关节机制保持关节处于正向压力的状态，从而不允许关节表面的分离23 解压的障碍外部原因：机器机器运转不正常显示的压力不是真正施加的压力不适当的牵拉速度 例如不能完成累加的牵拉或释放，造成肌肉僵直灵敏度低感受到病人体位变化时立即调整牵引力24 解压的障碍外部原因：操作台没有高度调节或调节不好影响牵拉角度通常以仰卧方式进行可能对一些病人不适用或使病人不适操作台表面摩擦力大缺少头端和腿部分，不能调节使病人保持舒服体位25 解压牵引系统了解基本知识26 牵引的阶段27 准备阶段如何放置病人预张力应施加多大，持续多长时间马达应该保持什么速度28 牵引起始阶段以什么形式上升？-持续的慢牵拉，或者阶梯式如果阶梯式-通过几级达到最大牵引力-每级牵引力停多长时间- 采用持续牵引还是间歇牵引29 阶梯式的优点上升阶段采用阶梯式达到最大牵引力可以使患者肌肉组织放松张力肌肉组织 （通常是保护性痉挛）需要12到15秒放松-肌梭可以重置为新长度的肌肉，降低其激发速度（前提是肌肉在这期间没有拉伸）30 牵引阶段在牵引阶段中-牵引力应该是静态的（保持拉力）还是间歇的（拉力释放）-此阶段的持续时间-在间歇牵引中，最大拉力应该是多少，静止时，每次静止应持续多久31 恢复阶段什么类型的恢复速度是慢，还是阶梯如果是阶梯式-从最大到恢复要多少级-每级，需停止多久32 准备： 位置描述：病人的体位和操作台的设置总体原则-放置病人达到最大舒适和最大作用效果-仰卧会用更多的弯曲-俯卧会减少弯曲解压 疼痛位置朝下， 仰卧活动/拉伸 最大拉伸位置消除炎症 仰卧增加循环 仰卧或俯卧33 准备：预张力描述：这一阶段施加小的牵拉力以调动软组织总体原则-牵引力的大小应几乎让病人感觉不到 颈部 腰部预张力 5-10磅 20-30磅预张力时间 15-30秒 30-60秒34上升阶段： 阶梯描述：这一阶段，牵引力逐渐升到最大值总原则：-急性病症的情况下，采用多级缓慢的阶梯-慢性病症的情况下，采用少级数长阶梯的方式 级数 停止时间 周期急性 5-9 12 秒 间歇慢性 2-5 8秒 静止35 牵引阶段：周期，时间描述：这一阶段，施加最大牵引力，或者是持续施加同样的力（static），或者最大和最小变化的方式施加（间歇）总原则-静态牵引有助于评估病人对牵引的耐受，活动量小-间歇式通常效果比静态好，文献中更多支持使用此方法 周期 时间第一次牵引 静态 5-8分钟后续牵引 间歇 12-15分钟36 牵引阶段： 保持描述：间歇式牵引中保持静止的时间总原则：-保持时间随着情况的改善而减少 保持时间 放松 最大腰部 急性 45 60腰部 慢性 0 0颈部 急性 30 45颈部 慢性 0 037 牵引阶段： 力度描述：最大和最小（放松）牵引力总原则：-治疗后期使用较高的牵引力-使用对病情最少的必要力度-椎间盘解压需要较高的力度 力度 最小 最大腰部 急性 20-30 40-60腰部 慢性 45-65 60-85颈部 急性 10-15 15-25颈部 慢性 10-15 20-3038 牵引阶段：震荡描述： 采用保持时间的模式总原则：-对增加的肌张力不适用-有利于增加循环-通常在病情改善时使用，病人情况越好，活动越多级数 2-5绳速 100%最小/最大停止时间 0最小/最大力度 对于LSp至少20磅的差值，对于CSp，至少15磅差值39 恢复阶段： 级数描述： 这一阶段，牵引力逐渐降低总原则：级数应该至少和上升阶段相同或更多以使组织再水化更多的级数降低解压 级数 停止时间解压 5 30-45秒运动/伸展 5 15-30秒降低炎症5 15-30秒增进循环 5 15-30秒40腰牵方案表格41颈牵方案表格42 总结，预张力 捆绑方式预张力-缓慢施加牵引力，放松软组织-测试病人反应，如果病人症状加重，调整参数或停止牵引捆绑方式-软化僵硬的软组织更有效-增强的捆绑方式对传递牵引力到脊柱更有效，且允许不同的姿势43 上升，牵引和恢复所有参数细微的调节-静态VS间歇-级数（0-9）-停止和放松时间（0-99秒）-牵引时间 （1-60分）-自动牵拉速度调节和震荡-多计时器使用多阶段参数调节使医师可以针对不同的病人适用不同的牵引44 牵引的预期结果症状减轻-背痛减轻-提升ROM-降低肌张力功能改善-提高运动能力-提高工作耐受力-提高参与日常生活的能力红旗（警告）-疼痛增加或开始扩散-肌肉僵硬增加45 病人位置：为了有效解压/牵引/手法治疗特点， 改进46 为什么使用这种上升方式一些病人对阶梯停止的张力上升方式反应不良速度变量随增加的张力减慢，和手法治疗的情况相同器材的不同