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2012年12月住院病历点评工作表医疗机构名称：点 评 人： 填表日期：2012年12月28日 序号住院日期（年月日）主要诊断 诊断与用药相符性医嘱全通用名书写更换药疗方案注明理由抗菌药（0/1）配伍禁忌溶媒选择联合用药用法用量用药时间药 物经济主治医师112-11-27会阴侧切分娩，巨大儿0001000000212-12-3自然分娩0000000000312-12-3自然分娩0000000000412-11-29头面部外伤并软组织损伤，脑震荡0000000000512-11-15腰间盘突出0000000000612-12-03腰椎退行性病变0000000000712-12-4急性胃肠炎0001000000812-11-23急性阑尾炎0001000000912-11-08胃窦腺癌00000000001012-11-23有机磷农药中毒00000000001112-10-26面部外伤00000000001212-11-29头面部外伤00010000001312-12-02慢性支气管炎并肺炎00010000001412-12-8颈椎病脑供血不足00000000001512-11-12冠状动脉粥样硬化性心脏病00000000001612-11-28高血压3级 极高危00010000001712-11-27高血压3级 极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病00000000001812-12-4糜烂性胃炎重度00010000001912-11-192型糖尿病10000000002012-12-2慢性胆囊炎并结石00000000002112-11-19高血压2级 高危尿路感染00010000002212-12-10支气管炎10010000002312-12-8病毒性肝炎乙型慢性000100000002412-11-27肝功能损害00000000002512-11-26支气管肺炎00010000002612-12-8婴儿腹泻并轻度脱水00000000002712-11-20支气管肺炎00000000002812-12-10头面部外伤10010000002912-12-8自然分娩00000000003012-12-11自然分娩0000000000注：1.有1 无0；2.存在问题分析病历用药合理率=93.33%序列19，患者诊断为2型糖尿病，且无其他诊断，使用奥美拉唑无注明理由，病程记录中也未提及。序列22，患者诊断为支气管炎
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