聚甲酚磺醛栓、液联合治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察1.doc

聚甲酚磺醛栓、液联合治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察【摘 要】目的 研究聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果。方法 将300例观察对象随机分入观察组和对照组，前者给予聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液的联合治疗，后者给予微波治疗，比较两种不同治疗方法的治疗效果差异。结果 采用聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗的实验组患者中，病情好转的有117例，占比78.0%，病情平稳的有22例，占比14.6%，病情加重的有11例，占比7.3%；采用微波治疗的对照组患者中，病情好转的有11例，占比7.3%，病情平稳的有58例，占比38.6%，有效的有81例，占比54.0%。结论 聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗宫颈上皮内瘤变相较于其他方法具有良好的临床效果，值得推广借鉴。【关键词】聚甲酚磺醛栓 微波治疗 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变是对宫颈浸润癌一系列前期征兆的统称，主要包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌两个方面的内容。宫颈上皮内瘤变早期并无明显临床症状，随着病情加重可能出现白带数量增多、出血和增生等宫颈糜烂和宫颈炎的症状，如得不到有效控制即可恶化为宫颈浸润癌。宫颈上皮内瘤变主要由人类乳头状瘤病毒感染导致，遗传因素、行为因素和免疫缺陷因素也在其中起着重要的作用。聚甲酚磺醛栓是一种妇科临床的外用药物，主要通过其强酸性质来灼烧凝固杀灭病毒和细菌，从而起到消炎和止血的作用1-3。本文兹研究了聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗宫颈上皮内瘤变的临床作用。现报告如下：1 一般资料1.1 研究对象从2012年4月-2013年3月在我院门诊治疗的宫颈上皮内瘤变患者中随机抽取300例纳入观察范围，其平均年龄（37.12土8.9）岁。征求患者治疗意愿后，分成观察组与对照组，每组150例。实验组患者年龄在2345岁之间，平均年龄为（35.55.1）岁；对照组患者年龄在2546岁之间，平均年龄为（38.25.3）岁；患者因白带异常、宫颈充血、糜烂和增生等症状入院治疗，经肉眼随诊，细胞学初筛，碘试验和阴道镜检查及镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变。患者在年龄、行为和宫颈病变程度等方面无特殊差异，无统计学意义，P0.05。1.2排除标准 哺乳期、妊娠期妇女；免疫功能低下的患者（包含系统性红斑狼疮、艾滋病、肿瘤放化疗后以及肿瘤术后患者；急性生殖道炎症患者（包含衣原体感染、支原体感染以及淋病等）1.3研究方法将观察对象随机均分为观察组和对照组，前者给予聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液治疗，后者给予微波治疗。观察组的治疗方法为4：以聚甲酚磺醛溶液纱敷于宫颈阴道部，2h后患者自行取出，一周一次，隔天阴道深部放入1枚聚甲酚磺醛栓剂，共6粒。由专人治疗、观察宫颈及分泌物变化。宫颈上药4次、阴道塞药6次为1个疗程，视宫颈糜烂的程度、疗效而定，一般需用23个疗程，3个疗程效果不显著者停用此疗法。对照组微波治疗设备使用武汉半边天医疗技术发展有限公司的RF4-SYS TEM BBT-RF-D治疗仪，功率为2530W。具体方法为：将微波辐射头接触宫颈糜烂面，接触时间为4-6s，逐渐自宫口向外扩展至正常组织23mm，以引起病变组织凝固变白直至微黄。术后注意外阴清洁，3个月内禁止盆浴及性生活5。1.4评价标准观察两组患者在治疗中阴道流血、排液、感染情况及3月后宫颈恢复情况、患者症状缓解情况及4月后宫颈TCT结果进行统计学分析6-7。临床效果判定标准如下：（1）痊愈效果：宫颈面光滑，糜烂面消失；（2）显效效果：宫颈面好转达到度或者度以上，糜烂面与治疗前对比，缩小幅度超过50%；（3）有效效果：中度、重度宫颈面逐渐缩小，好转没有达到度或者度以上的要求，糜烂面与治疗前对比缩小幅度低于50%；或者宫颈面没有缩小，但从乳头型逐渐转向颗粒性或者从颗粒型逐渐转向单纯型；（4）无效效果：宫颈面没有明显变化或者往更加严重发展。1.5统计学处理观察结束后，建立数据模型，利用SPSS13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，以P0.05为有显著性差异。2 结果2.1 治疗效果统计从表1的统计数据不难看出，采用聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液治疗的观察组患者中，有117例患者病情好转，占78%，11例病情加重，占7.3%，22例病情平稳，占14.6%，对照组中11例病情好转，占7.3%，81例病情加重，占54.0%，58例病情平稳，占38.6%，观察组病情好转的人数占到绝大多数；病情加重的患者人数不多，绝大多数患者的治疗后病理处于轻度癌前病变阶段（CIN 1 ），观察组患者中有79例患者治疗后转为轻度癌前病变，占52.6%，对照组仅有28例患者转为轻度癌前病变，占18.6%，与对照组相比具有统计学差异，P0.05。具体统计数据见表1：表1 治疗效果统计表n%）类别例数治疗后病理病情发展情况炎症轻度癌前病变中度癌前病变重度癌前病变浸润癌平稳加重好转观察组15057（38.0）79（52.6）8（5.3）5（3.3%）1（0.6）22（14.6）11（7.3%）117（78.0）对照组1508（5.3%）28（18.6）62（41.3）39（26.0）13（8.6）58（38.6）81（54.0）11（7.3%）P值0.010.010.010.050.050.050.010.05。治疗后，采用聚甲酚磺醛栓及其溶液治疗的观察组患者的HPV阳性率为1.3%，对照组治疗后HPV阳性率为31.3%，观察组HPV阳性率显著降低，其治疗效果显著优于对照组患者（P0.05）。具体统计数据见表2：表2 治疗前后HPV统计表n（%）类别例数治疗前HPV阳性治疗后HPV阳性人数（例）比例（%）人数（例）比例（例）观察组15011979.3%21.3%对照组15011778.0%4731.3%P值0.050.05 与治疗前比，观察组有显著性差异(P0.05)；与对照组相比，观察组有显著性差异(P0.05)。3 讨论宫颈上皮内瘤变是对宫颈癌前期一系列癌病阶段的总称，宫颈癌的病变过程大致可分为炎症、轻度癌前病变、中度癌前病变、重度癌前病变和浸润癌四个阶段，宫颈上皮内瘤变是对第2至第4阶段的概括。该阶段内，患者的病情发展具有较大的弹性，如果能够得到及时治疗，绝大多数宫颈上皮内瘤变患者可以恢复至炎症或痊愈，相当部分的患者也可以保持其癌前病变阶段不继续恶化。如果治疗失当，进一步恶化罹患浸润癌的几率就比较高8-9。宫颈上皮内瘤变的致病因素较为复杂，但学界一直认为，人体乳头瘤状病毒（HPV）是该病的重要致病因素。人体乳头瘤状病毒广泛寄生于人类和动物身体之中，是嗜上皮性病毒的一种。一般情况下，该病毒自然存在于人体之中，但在致病条件下人体乳头瘤状病毒的E6和E7两个基因容易与抑癌基因结合，抑制其抑癌效果，从而导致细胞增殖失控，引发疣甚至是肿瘤10-11。因为宫颈上皮有着较差的抵抗力，通过宫腔操作的方式进行治疗对宫颈有一定的损伤，造成病原体侵犯等，容易出现炎症。临床上常采用手术、药物以及物理等方式进行治疗。由于常规药物治疗会出现频繁发作等缺陷，基层单位在采用手术治疗时，很容易受到条件的约束，最常用的治疗方法以物理治疗为主。采用物理方式给予临床治疗会导致术后出现疤痕，即使没有留下疤痕也容易使宫颈质地变硬、变脆，对宫腔固定产生一定的影响，一旦再次病变，则有着较大的治疗难度，并且患者在愈合时容易并发严重感染以及大出血等并发症。聚甲酚磺醛栓是一种妇科外用栓剂药物，具有广谱抗菌特性，对于阴道炎、宫颈炎和宫颈糜烂等妇科疾病具有良好的治疗效果。聚甲酚磺醛栓的药力作用主要表现在其抗毒杀菌的作用上，实验观察中发现，聚甲酚磺醛栓对于革兰氏阴、阳性细菌和真菌以及相当数量的寄生病毒具有良好的杀灭效果。特别是对于念珠菌、滴虫和人乳头状瘤病毒等具有很好的抑制作用。此外，该栓剂的抗药性低，具有一定的临床优势12。从本次观察的实验数据来看，采用聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液治疗的观察组和对照组患者的病情得到了有效控制，绝大多数患者的病情好转，部分病情保持平稳，只有7.3%的患者恶化。采用该方法治疗后，浸润癌的发生数量仅为1例。而采用微波方法治疗的对照组患者中有超过一半的患者病情加重，有多达13例的患者恶化为浸润癌，与观察组存在显著差异，P0.05。本组研究结果说明，聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗，操作简单，患者需要承受的经济负担较小，有着良好的治疗效果。患者在接受治疗过程中没有发生严重的并发症，具有极高的治愈率，宫颈没有出现疤痕，宫颈质地与健康宫颈质地没有明显区别。需要注意的是，患者完成治疗后，需要禁止与配偶同房半个月。此外，从治疗前后的人体乳头状瘤病毒的阴阳性统计结果来看，治疗前两组患者的阳性率基本相同，而治疗后，给予聚甲酚磺醛栓的观察组患者的阳性率显著降低，可见聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液联合治疗极大的抑制了宫颈浸润癌致病因素的发展，提高患者的治疗效果。总之，本次观察表明聚甲酚磺醛栓和聚甲酚磺醛溶液抑制宫颈上皮内瘤变进一步发展为宫颈浸润癌具有较好的应用价值。参考文献1谭章云，陆坚，张淼.液基细胞学联合阴道镜应用于宫颈癌的普查J.国际医药卫生导报，2011，17（24）：3007-3008. 2 Awadalla AW， Ohaeri JU， Gholoum A， et al. 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