人工终止妊娠_妇产科学PPT课件.ppt

人工终止妊娠 方法 人工流产中期妊娠引产 人工流产 负压吸宫术钳夹术药物流产 适应症 凡妊娠在10周以内 要求终止妊娠者 因某种原因不宜妊娠者 如严重心脏病 遗传性疾病 负压吸宫术 禁忌症 生殖器官急性炎症 阴道炎 急性或亚急性宫颈炎 盆腔炎 各种疾病的急性期 全身情况差 不能耐受手术者 心力衰竭 严重贫血 妊娠剧吐 酸中毒 脱水未纠正者 术前测体温 两次均在37 50C以上者 负压吸宫术 术前准备 术前向受术者做好宣传解释工作 取得其配合通过询问病史及体格检查 辅助检查以明确有无手术的禁忌症 常规的辅助检查 妊娠试验或B超 白带常规检查 血常规 出凝血时间等术前排空膀胱准备好负压瓶 负压常为 53 2 66 5Kap 负压吸宫术 手术步骤 负压吸宫术 术后处理 术后在休息室留观察2小时 注意阴道流血情况等 指导避孕方法 术后休息两周 两周内禁止盆浴 一月内禁止性生活 负压吸宫术 人工流产 负压吸宫术钳夹术药物流产 适应症 术后在休息室留观察2小时 注意阴道流血情况等 指导避孕方法 术后休息两周 两周内禁止盆浴 一月内禁止性生活 钳夹术 禁忌症 基本同负压吸宫术 现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口 故阴道有反复流血者不宜使用本法 钳夹术 操作步骤 钳夹术 常见并发症及其防治 不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染 人工流产术 常见并发症及其防治 不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染 人工流产术 定义部分胚胎组织残留于子宫腔内 引起流产术后阴道出血 表现不规则出血或大出血 检查 子宫稍大 或复旧不良 较软 子宫颈口松 有活动性出血 甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处 处理立即行清宫术 术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩 常见并发症及其防治 不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染 人工流产术 原因术前子宫大小及位置不清 操作粗暴 产后及瘢痕子宫 子宫发育畸形或不良者 表现腹痛 甚至休克等症状 常与穿孔大小有关系 手术者可感觉到负压消失 落空感 宫底变深 处理小的穿孔首先停止手术 给予抗生素有宫缩剂住院治疗 对于需要再刮宫者 观察2 3天后再行刮宫术 大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤 若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术 常见并发症及其防治 不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染 人工流产术 定义由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激 引进迷走神经兴奋 释放出大量乙酰胆碱 使血管收缩 而导致心 脑等器官供血不足 又称心脑综合征 表现面色苍白 大汗淋漓 头晕 呕吐 胸闷 心动过缓 血压下降等 严重者可出现抽搐 多发生于精神高度紧张者 预防术前做好解释工作 做好心理护理 手术时操作应尽量轻柔 扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛 负压不宜过高 吸尽后勿再反复吸刮子宫壁 处理术中出现上述反应 应及时停止手术操作 并予吸氧 静脉或肌注阿托品 常见并发症及其防治 不全流产子宫穿孔人工流产综合征感染 人工流产术 原因手术中未能严格无菌操作 术前生殖道炎症未发现或未治疗 术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致 防治针对病因进行预防 感染后给予抗菌素 人工流产 负压吸宫术钳夹术药物流产 概述 药物抗早孕 停经42天以内的妊娠称为早早孕 抗早早孕又称催经止孕 即有孕流产 无孕催经 利用药物达到上述目的 称为药物流产 药物流产 概述 药物抗早孕 停经42天以内的妊娠称为早早孕 抗早早孕又称催经止孕 即有孕流产 无孕催经 利用药物达到上述目的 称为药物流产 药物流产 适应症 凡已妊娠在49天之内 无禁忌症者 要求终止妊娠者均可采用 药物流产 禁忌症 心肺 肝 肾等器官有严重疾病 带器妊娠或哺乳期妊娠 近期有人工流产或子宫有手术疤痕者 有消化道或血液系统疾病者 近3月内服用过甾体类激素 药物流产 临床常用方法 先服米非司酮25毫克 空腹 早晚各一次 连续用3天后 第四天再用米索前列腺醇600毫克 一般于服药后2 4小时可排出胚胎 药物流产 不良反应 部分早孕妇女服药后 有轻度的恶心 呕吐 眩晕 乏力及下腹痛个别妇女可出现皮疹 潮红现象 药物流产 注意事项 米非司酮流产必须在有条件的医院进行 输液 输血 清宫术 用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应 流血时间长或出血量多者 应及时到医院诊治 确诊为不全流产者应及时行清宫术 药物流产失败者 必须作负压吸宫术以终止妊娠 药物流产 注意事项 米非司酮流产必须在有条件的医院进行 输液 输血 清宫术 用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应 流血时间长或出血量多者 应及时到医院诊治 确诊为不全流产者应及时行清宫术 药物流产失败者 必须作负压吸宫术以终止妊娠 药物流产 方法 人工流产中期妊娠引产 中孕引产 利凡诺引产水囊引产前列腺素引产 作用机制 使子宫蜕膜变性坏死 释放出前列腺素 使子宫收缩 兴奋子宫肌纤维 妊娠月份越大 子宫对其的敏感性就越大使蜕膜和绒毛细胞坏死 胎儿缺氧 羊水内药物被胎儿吞入 致胎儿中毒死亡 利凡诺引产 方法 利凡诺羊膜腔内注药法 利凡诺羊膜腔外注药法 利凡诺引产 适应症 凡妊娠14 27周 要求终止妊娠而无禁忌症者 一般14 16周采用子宫腔内羊膜腔外用药 16 27周者采用经腹羊膜腔内注射给药法 孕妇因患病不宜继续妊娠者 胎儿发育异常或有严重遗传性疾病 利凡诺引产 禁忌症 急性生殖器炎症 各种疾病的急性期 心肺 肝 肾疾患活动期或功能明显障碍者 子宫有疤痕 子宫畸形或子宫发育不良者 术前24小时内 两次体温在37 50C以上者 子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者 不宜行子宫骨羊膜腔外给药 经腹羊膜腔穿刺局部皮肤有感染者 应暂缓手术 阴道流血疑或确诊为前置胎盘者 不宜子宫内插管注药 利凡诺引产 用药剂量 安全用药量为100mg 次 其副反应量为120mg 中毒量为500mg 利凡诺引产 并发症及防治 全身反应 24 48小时内体温升高 产后出血 大约80 的病人有出血 但不超过100ml 否则应清宫 胎盘胎膜残留 疑有胎盘 胎膜残留者应行清宫术 防止感染及出血 感染 发生率较低 一旦出现应立即处理 利凡诺引产 并发症及防治 全身反应 24 48小时内体温升高 产后出血 大约80 的病人有出血 但不超过100ml 否则应清宫 胎盘胎膜残留 疑有胎盘 胎膜残留者应行清宫术 防止感染及出血 感染 发生率较低 一旦出现应立即处理 利凡诺引产 中孕引产 利凡诺引产水囊引产前列腺素引产 概述 水囊引产是将无菌水囊放置于子宫壁与胎膜之间 囊内注入适量无菌生理盐水 利用其机械刺激 引进子宫收缩 促使胎儿及其附属物排出的一种引产方法 水囊引产 适应症 基本同利凡诺引产 对患有肝 肾疾病 尚能胜任手术者 仍可用本法 水囊引产 禁忌症 生殖器官炎症 如阴道炎 重度宫颈糜烂 盆腔炎 各种疾病的急性期 严重心脏病 贫血 血液病等 子宫有手术疤痕或子宫发育不良者 妊娠期间有5反复阴道流血者 水囊引产 禁忌症 生殖器官炎症 如阴道炎 重度宫颈糜烂 盆腔炎 各种疾病的急性期 严重心脏病 贫血 血液病等 子宫有手术疤痕或子宫发育不良者 妊娠期间有5反复阴道流血者 水囊引产 方法 水囊引产 禁忌症 生殖器官炎症 如阴道炎 重度宫颈糜烂 盆腔炎 各种疾病的急性期 严重心脏病 贫血 血液病等 子宫有手术疤痕或子宫发育不良者 妊娠期间有5反复阴道流血者 中孕引产 中孕引产 利凡诺引产水囊引产前列腺素引产 目前还在进一步临床实验中 护理评估 病史 详细询问病人的年龄 现病史 停经史 停经后有无早孕反应 阴道流血 胎动等 既往史 如有否有急慢性肾炎 肝炎或严重的心脏病 高血压 血液病等有 月经史及生育史 身体评估 测体温 作全身系统体格检查 仔细检查宫底高度 是否与孕周相符 能否听及胎心间 B超检查以确定羊水量及胎盘位置 通过其它辅助检查测项目血常规 出疑血时间 血小板数等 了解有无异常 协助医生掌握好手术适应证 排除禁忌证 心理社会评估 通过评估 了解恐惧反应及其程度 护理诊断 知识