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第十六章呕吐与腹泻 急诊医学 第一节呕吐 图16 1呕吐的病理生理 呕吐的病因 Mallory Weiss撕裂 食管贲门线形撕裂 低血容量 Boerhaave综合征 食管破裂 误吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床特点 呕吐临床特点 呕吐患者的体检要点 呕吐患者的鉴别诊断 妊娠恶心呕吐 NVP 胃肠炎消化性溃疡胆道疾病心肌梗死糖尿病酮症酸中毒胰腺炎肠梗阻 呕吐的治疗 快速评估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定 及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症初始治疗包括建立静脉通路 对容量不足者进行液体复苏病因治疗对症治疗图16 2呕吐的急诊处理流程图 第二节腹泻 腹泻是相对患者的正常状况而言 大便的量和次数增加 或粪便呈水样 腹泻是常见的急症状之一 85 病例与感染有关大多数腹泻是自限性的腹泻也可以是腹部疾病 内分泌疾病 中毒以及其他系统疾病的表现之一病程小于4周的称为急性腹泻 超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为 渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻 询问腹泻患者病史 大便的量 次数和特征 腹泻开始和持续的时间 伴随症状 如呕吐 发热 腹痛 里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液腹泻治疗的效果如何 有无既往用药史和手术史 特别注意对免疫有影响的治疗 个人和家族史中腹泻性疾病的情况 住院和公众接触史 性接触史 特别应注意饮食情况 近期旅游史和户外活动情况 有无毒物接触史 包括重金属 一氧化碳 水杨酸盐和地高辛 有无过敏反应 腹泻患者的检查 体格检查一般情况 中毒表现 排除腹部外科情况 并明确有无血便辅助检查大便细菌培养在有发热 出现中毒表现 免疫抑制 高龄 病程延长和传统治疗无效的患者 腹泻患者的鉴别诊断 最常见的原因还是急性胃肠炎 其中上消化道症状最突出 而腹泻可轻可重急性阑尾炎 异位妊娠 一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有
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