脑梗塞合并高血压患者个案护理.doc

基底节区脑梗塞合并高血压患者个案护理张幕华(兰大一院神经内科 ,甘肃 兰州 730000)摘要：目的探讨基底节区脑梗塞合并高血压患者的护理。方法收集我科2015 年4月10收治的1 例基底节区脑梗塞并高血压患者的资料，通过详细评估，给予针对性的护理，对护理效果进行回顾行分析。结果患者双下肢肢体肌力较前好转，肌力4级，血压水平得到明显的改善，于4月22日经上级医生批准出院。结论在基底节区脑梗塞合并高血压患者康复过程中，周密的护理干预有利于缩短患者住院时间及减轻家属的经济负担 ，提高患者的生活质量和自理能力，具有良好的临床应用价值关键词：基底节区脑梗塞；高血压；护理脑梗塞是临床上的常见病症，它主要是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死，如果没有得到有效的控制则会引起残废或者死亡，严重影响了患者的身体健康和生活质量。高血压是脑梗塞的常见并发症，二者合并的时候其危险性更大，临床治疗的难度也大大提高。临床表明，在脑梗塞合并高血压患者的治疗过程中配合以全面有效的护理干预能有效提高治疗效果，促进患者的生活质量提高1。为了进一步分析循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用效果，本文选取我院神经内科2015 年4月10收治的1 例基底节区脑梗塞患者，通过仔细的临床观察 精心的护理与诊治 ，及早的康复治疗 ，取得非常满意的疗效 。现报告如下： 一. 病例介绍1一般资料 科别：神经内科 病室：2-3床 床号：3 姓名：梅国政 性别：女男 年龄：76岁 职业：退休 民族：汉 籍贯：河南省辉县市 婚姻状况：已婚 文化程度：本科 信仰：无 入院日期：2015-4- 10 17：00 出院日期：2014-10.13- 入院定性诊断：1 脑梗塞（右侧基底节区）2 高血压3级 （极高危组） 2.入院原因及经过主诉：四肢力弱，大小便失禁12小时，逐渐加重。现病史：患者家属代述患者于入院前12小时晨起后无明显诱因出现四肢力弱，瘫倒在地，双上肢不能抬起及持物，双下肢不能站立及换步行走，胡言乱语，大小便失禁，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难。家人发现后送往我院急诊诊就诊，行血常规检查提示：中性粒细胞百分比76.5%；生化示：葡萄糖6.88mmol/l；头颅CT检查示：双侧基底节区及侧脑室旁及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘，脑萎缩、双侧颈内动脉硬化，分别给予静滴“脑苷肌肽4ml、桂哌奇特注射液240mg”改善循环、营养脑细胞、对症治疗，并请我科医师会诊后，以“脑梗塞”收住入院。自发病以来，患者神清，精神差，表情淡漠、饮食、睡眠欠佳，大、小便失禁，近期体重无明显增减。既往史：既往有高血压病史10年，间断自服“珍菊降压片，2片，3/日”治疗，血压控制不理想，最高时达220/102mmHg；有甲状腺功能减退病史4年，间断口服“优甲乐25umg，2/日”，近期未服药；否认“糖尿病、冠心病”等病史；否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史；无手术、外伤史；无药物、食物过敏史；预防接种史不详。个人史：出生于外地，无疫源地久居史，生活规律，否认吸烟、饮酒史，无其他不良嗜好。婚姻时？：19岁结婚，育有2子，儿子体健。w 家族式：否认家族性遗传病史及类似病史。w 治疗原则：给予改善血液循环、醒脑、营养神经、调、保肾、抑酸、补液等支持治疗。二护理评估T：36.8 P：74次/分 R：20次/分 BP：198/96mmHg1一般情况：发育正常，营养中等，面容：慢性病容，表情淡漠，步态不正常体位：卧位。查体合作。全身皮肤粘膜无苍白无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常，心界不大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音（），肠鸣音4次分。2神经系统检查 ：神经系统查体：神志清，精神差，言语错乱，答非所问，查体不合作。双瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm，对光反射迟钝，双眼无眼震及复视。舌不能伸，咽反射正常，颈软，无抵抗，四肢肌力3级，肌张力增高，双侧膝腱反射迟钝，双侧Babinski征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验不合作。感觉系统检查未见明显异常。括约肌功能正常。 3心理社会状况：1.患者对疾病（健康）问题的不认识和不理解；2 应对能力：家属诉此次发病前遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，、与家人、邻居朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。发病后不能适应病房环境饮食，精神差，言语错乱。护理问题1）自理缺陷：与肢体无力有关；2）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；3）有皮肤受损的危险：与长期卧床及大小便失禁有关；4）言语沟通障碍：与脑梗塞有关；5）缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关。护理措施1） 自理缺陷1预期目标 患者两周内恢复部分自理能力。2护理措施 1告知患者勿用力排便多食蔬菜水果保持大便通畅 如有需要 护理人员可适当遵医嘱给予通便药物 或者于每日餐后 2 h 运用按揉法 按摩法在患者中脘 、天枢 、气海、 上巨虚等穴位进行按揉与按摩 30 min 左右4 有助于患者排便。2鼓励病人用患侧手握东西，给予病人容易穿脱的衣服，并训练其自行穿脱衣服。3让病人做患侧的主动运动，并协助其做肢体功能锻炼。将患者的日常用品以及呼叫器放在患者健康一侧触手可及的地方 便于患者随用随取 加强对患者的基础护理工作 对部分日常生活能够自理的患者进行训练指导 并且协助患者进行自主洗漱 如厕 穿脱衣以及进食 减少患者对护理人员以及家属的过度依赖 锻炼其自主动手能力 5 3效果评价 病人可用患侧手脱衣，洗漱，进食2） 躯体移动障碍1预期目标 患者肌力增加，能保持身体平衡，躯体活动能力增强。2护理措施 1练习躯体平衡坐、站、行走。2脑梗塞急性期介入针刺治疗，可提高疗效减少致残率在针灸过程中要严密观察病情变化。3鼓励协助其瘫痪肢体功能锻炼.运动意念联合传统方法康复锻炼能更好地改善急性基底节区脑梗死患者的肢体运动功能6，传统康复锻炼后1 2 h 在神经内科医护人员指导下进行运动意念康复锻炼， 2 次/d。63效果评价 患者左侧肢体肌力4级，能坐稳，现进行站立和行走训练。3） 有皮肤受损的危险1预期目标 患者皮肤完整无压疮发生。2护理措施 1协助翻身拍背，每2h一次。2保持床单元和衣裤的平整、清洁、干燥。3合理膳食，改善病人营养状况。3效果评价 患者皮肤完整，无压疮发生。4） 言语沟通障碍1预期目标 患者能与外界有效沟通。2护理措施 1鼓励患者看书、读报2说话时语速缓慢，并给予病人充分时间回答 。3鼓励家属多与患者交流。3患者能顺利表达其需求。5） 知识缺乏1预期目标 患者能描述所患疾病症状，能说出医嘱所用药物的作用及副作用。2护理措施 1病人讲述疾病相关知识，语言通俗易懂，避免使用专业术语。2解释药物治疗的作用、副作用及服用方法。33效果评价 患者对疾病知识已初步了解，基本掌握药物名称、作用、副作用及服药服药方法。出院指导指导患者出院后避免情绪激动，戒烟戒酒，低盐低脂饮食。出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注意保持皮肤清洁。定时监测血压，定期复诊。总结：在脑梗死合并高血压患者的护理过程中除了要对患者实施康复训练，还需要注意血压的控制。临床研究表明，通过康复训练能有效的使患者神经系统建立联系，维持患者脑组织的血流量，从而促进患者神经功能恢复。另一方面，由于脑梗死疾病的影响，患者的血压更难控制，稍有不慎就会对患者的预后造成严重的影响。本文通过分组对照的形式，对我科一例脑梗死伴发高血压由此表明，循证护理能有效促进患者病情恢复和血压改善，提高患者的满意度，缩短患者的住院时间，值得在临床应用上推广。参考文献 1 黄秀珍 脑梗塞患者康复期中西医结合护理的体会J 中外健康文摘， 2010， 7( 14) : 22 232谢西梅.针刺对缺血性中风患者静息状态下脑功能及脑结构影响的研究D.成都中医药大学，2012 : 85 863张伟贞.脑梗塞患者康复期的