国家定价药品补规格品最高零售价格表 - 辽宁省药品集中.xls

第 1 页 附件 国国家家定定价价药药品品补补充充规规格格品品最最高高零零售售价价格格表表 金额单位 元 序序号号 定定价价 序序号号 药药品品名名称称剂剂型型规规格格 零零售售 单单位位 最最高高零零 售售价价格格 备备注注 112美洛西林注射剂500mg 溶媒结晶瓶 支 12 40 212美洛西林注射剂 1 5g 冻干粉 带专用注射溶 媒 瓶 支 30 60 312美洛西林注射剂2 5g 溶媒结晶瓶 支 42 40 413 阿莫西林克拉维 酸 注射剂 阿莫西林500mg 克拉维酸钾 100mg 溶媒结晶 瓶 支 13 40 513 阿莫西林 克拉 维酸 咀嚼片 阿莫西林200mg 克拉维酸钾 28 5mg 12 盒35 40 617哌拉西林舒巴坦注射剂 哌拉西林1g 舒巴坦250mg 溶媒结晶 瓶 支 35 70 717哌拉西林舒巴坦注射剂 哌拉西林2g 舒巴坦500mg 溶媒结晶 瓶 支 59 20 818 哌拉西林他唑巴 坦 注射剂 哌拉西林1g 他唑巴坦250mg 冻干粉 瓶 支 79 00 918 哌拉西林他唑巴 坦 注射剂 哌拉西林2g 他唑巴坦500mg 冻干粉 瓶 支 134 00 1018 哌拉西林他唑巴 坦 注射剂 哌拉西林2g 他唑巴坦250mg 溶媒结晶 瓶 支 37 60 1120 替卡西林克拉维 酸 注射剂 替卡西林1 5g 克拉维酸 100mg 溶媒结晶 瓶 支 29 10 1220 替卡西林克拉维 酸 注射剂 替卡西林3g 克拉维酸200mg 溶媒结晶 瓶 支 48 10 1322头孢拉定干混悬剂125mg 9盒3 30 1422头孢拉定干混悬剂125mg 10盒3 60 1527头孢丙烯颗粒剂250mg 6盒34 00 1628头孢克洛分散片250mg 12盒 瓶 34 80 1728头孢克洛分散片50mg 7盒 瓶 6 00 1828头孢克洛颗粒剂500mg 6盒27 70 1928头孢克洛干混悬剂125mg 18 盒36 10 2028头孢克洛干混悬剂30g 5ml 0 125g 盒24 40 2133头孢克肟分散片50mg 7盒 瓶 15 90 2237头孢米诺注射剂1 5g 溶媒结晶瓶 支 56 60 2337头孢米诺注射剂1 5g 溶媒结晶 带预充 瓶 支 58 10 2437头孢米诺注射剂2g 溶媒结晶瓶 支 70 60 2537头孢米诺注射剂2g 溶媒结晶 带预充 瓶 支 72 10 2640头孢唑肟注射剂250mg 溶媒结晶瓶 支 15 50 2745美罗培南注射剂250mg瓶 支 71 90 第 2 页 序序号号 定定价价 序序号号 药药品品名名称称剂剂型型规规格格 零零售售 单单位位 最最高高零零 售售价价格格 备备注注 2845美罗培南注射剂500mg瓶 支 124 00 2945美罗培南注射剂250mg 溶媒结晶瓶 支 73 90 3045美罗培南注射剂500mg 溶媒结晶瓶 支 126 00 3145美罗培南注射剂1g 溶媒结晶瓶 支 214 00 3252妥布霉素滴眼剂15mg 5ml 含玻璃酸钠瓶 支 11 70 3352妥布霉素滴眼剂24mg 8ml 含玻璃酸钠瓶 支 14 60 3453依替米星注射剂100mg 100ml袋59 50 3553依替米星注射剂50mg 50ml袋34 10 3653依替米星注射剂50mg 50ml瓶 支 30 10 3753依替米星注射剂150mg 100ml瓶 支 75 70 3853依替米星注射剂300mg 100ml瓶 支 128 00 3956多西环素胶囊100mg 6 微丸型 盒 瓶 11 60 4056多西环素胶囊100mg 12 微丸型 盒 瓶 22 70 4156多西环素肠溶胶囊100mg 10 微丸型 盒 瓶 21 00 4256多西环素肠溶胶囊100mg 20 微丸型 盒 瓶 41 00 4359米诺环素软膏剂0 5g盒 瓶 49 00 4460阿奇霉素干混悬剂100mg 3盒5 60 4560阿奇霉素干混悬剂100mg 5盒9 20 4660阿奇霉素干混悬剂100mg 6盒11 00 4760阿奇霉素干混悬剂100mg 8盒14 40 4860阿奇霉素干混悬剂100mg 9盒16 10 4960阿奇霉素干混悬剂100mg 12盒21 30 5065罗红霉素胶囊50mg 20 盒 瓶 5 10 5165罗红霉素胶囊50mg 24盒 瓶 6 00 5265罗红霉素胶囊50mg 36盒 瓶 9 00 5365罗红霉素胶囊50mg 50 盒 瓶 12 30 5465罗红霉素胶囊150mg 18盒 瓶 10 50 5565罗红霉素胶囊150mg 20盒 瓶 11 50 5665罗红霉素胶囊150mg 24盒 瓶 13 70 5765罗红霉素分散片75mg 12 盒 瓶 5 20 5865罗红霉素干混悬剂25mg 8盒1 80 5965罗红霉素干混悬剂25mg 12盒2 70 6065罗红霉素干混悬剂25mg 15盒3 40 第 3 页 序序号号 定定价价 序序号号 药药品品名名称称剂剂型型规规格格 零零售售 单单位位 最最高高零零 售售价价格格 备备注注 6165罗红霉素缓释胶囊150mg 8盒 瓶 21 60 6265罗红霉素缓释胶囊150mg 12盒 瓶 31 90 6371林可霉素注射剂600mg 250ml塑瓶8 90 6471林可霉素滴眼剂200mg 8ml 含玻璃酸钠瓶 支 6 00 6573氨曲南注射剂1g 带预充 瓶 支 62 90 6675夫西地酸注射剂500mg 带专用注射溶媒 瓶 支 115 00 6775夫西地酸滴眼剂5g 50mg 1 瓶 支 66 50 6884氧氟沙星滴眼剂15mg 5ml 含玻璃酸钠瓶 支 8 20 6984氧氟沙星滴眼剂24mg 8ml瓶 支 4 60 7084氧氟沙星滴眼剂24mg 8ml 含玻璃酸钠瓶 支 9 60 7184氧氟沙星眼膏剂6mg 2g支5 20 7285左氧氟沙星滴耳剂25mg 5ml 含玻璃酸钠支32 00 7386氟罗沙星注射剂200mg 2ml 带预充 瓶 支 14 50 7486氟罗沙星注射剂200mg 100ml袋22 00 7586氟罗沙星注射剂200mg 50ml塑瓶19 80 7688洛美沙星注射剂100mg 2ml 带预充 瓶 支 7 00 7788洛美沙星注射剂200mg 5ml 带预充 瓶 支 10 90 7888洛美沙星注射剂100mg 100ml 瓶 支 10 50 7988洛美沙星注射剂200mg 100ml塑瓶16 40 8088洛美沙星注射剂200mg 100ml袋18 40 8188洛美沙星滴眼剂24mg 8ml 含玻璃酸钠瓶 支 16 00 8291奥硝唑注射剂250mg 5ml 带预充 瓶 支 23 10 8391奥硝唑注射剂500mg 10ml 带预充 瓶 支 38 20 8491奥硝唑注射剂125mg 100ml瓶 支 14 40 8591奥硝唑注射剂500mg 250ml塑瓶44 50 8691奥硝唑注射剂500mg 250ml袋46 50 8792替硝唑注射剂400mg 100ml塑瓶6 30 8892替硝唑注射剂400mg 100ml袋8 30 8992替硝唑注射剂800mg 200ml塑瓶9 90 9092替硝唑注射剂800mg 200ml袋11 90 9198 利福喷丁 别名 利福喷汀 胶囊150mg 60 盒 瓶 70 80 92111 异福酰胺 别名 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 胶囊375mg 60盒 瓶 28 20 第 4 页 序序号号 定定价价 序序号号 药药品品名名称称剂剂型型规规格格 零零售售 单单位位 最最高高零零 售售价价格格 备备注注 93117氟康唑注射剂200mg 100ml塑瓶14 90 94117氟康唑注射剂200mg 100ml袋16 90 95117氟康唑滴眼剂25mg 5ml 含玻璃酸钠瓶 支 31 30 96120制霉素栓剂20万IU 6盒12 40 97120制霉素栓剂20万IU 7盒14 50 98126阿昔洛韦滴眼剂8mg 8ml 含玻璃酸钠瓶 支 9 00 99129泛昔洛韦分散片250mg 6 盒 瓶 39 10 100129泛昔洛韦分散片250mg 12 盒 瓶 76 20 101130更昔洛韦分散片250mg 12盒 瓶 96 50 102130更昔洛韦注射剂50mg瓶 支 5 00 103130更昔洛韦注射剂50mg 冻干粉 带预充 瓶 支 8 50 104130更昔洛韦注射剂100mg 5ml 瓶 支 8 90 105130更昔洛韦滴眼剂5mg 5ml 瓶 支 14 70 106138奥司他韦颗粒剂 15mg 10 以磷酸奥司他韦计 盒 瓶 58 90 107142膦甲酸钠注射剂2 4g 100ml 袋103 00 108769硝酸异山梨酯喷雾剂1 25mg 300喷支150 00 109770单硝酸异山梨酯片剂40mg 48 盒 瓶 46 80 110770单硝酸异山梨酯 缓释胶囊 20mg 20盒 瓶 24 90 111772维拉帕米缓释胶囊180mg 10盒 瓶 10 70 112800乌拉地尔注射剂50mg 10ml 支56 10 113840非诺贝特胶囊160mg 10 微粒化制剂 盒 瓶 32 20 仅指执行 YBH35522005 标准 114