高血压急症与亚急症.ppt

高血压急症与亚急症 高血压急症 hypertensiveEmergencies 原发性或继发性高血压患者 在某些诱因作用下 血压突然和显著升高 一般超过180 120mmHg 同时伴有进行性心 脑 肾等重要靶器官功能不全的表现 包括高血压脑病 颅内出血 脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗死 急性心力衰竭 肺水肿 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死 主动脉夹层动脉瘤 子痫等 定义 注意 血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比 定义 高血压亚急症 hypertensiveurgencies 是指血压显著升高但不伴靶器官损害 患者可以有血压明显升高造成的症状 如头痛 胸闷 鼻出血和烦躁不安等 定义 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准 区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 定义 病史 既往高血压诊断和治疗经过血压升高程度 时间是否存在诱发因素精神创伤 过度紧张与疲劳内分泌功能失衡服用可能升高血压的药物拟肾上腺药物突然停用降压药物 受体阻滞剂 有无心 脑 肾视力等功能障碍 诊治思路 查体 血压测量心肺有关查体神经系统有关查体肾脏有关查体眼底检查 诊治思路 辅助检查 血常规尿常规血生化心电图胸片心脏彩超CT 诊治思路 核心 确定基础与当前血压水平判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重 诊治思路 原则 避免引起心脏 脑 肾脏缺血选用降压迅速 作用时间短 静脉途径给药 高血压急症的治疗 降压目标 1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压25 2 6h血压降至约160 100mmHg24 48h逐渐降至正常水平 高血压急症的治疗 降压时需充分考虑到患者的年龄 病程 血压升高的程度 靶器官损害和合并的临床状况 因人而异地制定具体的方案 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病 如急性肾小球肾炎 子痫所致等 初始目标血压水平可适当降低 若为主动脉夹层动脉瘤 在患者可以耐受的情况下 降压的目标应该低至收缩压100 110mmHg 联合使用降压药 并要重视足量 受体阻滞剂的使用 高血压急症的治疗 高血压急症的治疗 硝普钠 sodiumnitroprusside 降压机制 直接扩张动脉和静脉 降低前 后负荷用法用量 0 25 10ug kg min 根据血压水平调节速率 停止应用后1 2min作用即消失适应症 可用于各种高血压急症不良反应 恶心 呕吐 肌肉颤动长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒 尤其是肾功能不全者 不能大于3天 肝功能不全者慎用 高血压急症的治疗 硝酸甘油 nitroglycerin 降压机制 直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉用法用量 5 100ug min 根据血压调整 停药后数分钟作用消失适应症 主要用于急性心力衰竭 急性冠脉综合征时的高血压急症不良反应 心动过速 面部潮红 头痛和呕吐 高血压急症的治疗 尼卡地平 nicardipine 降压机制 二氢吡啶类钙通道阻滞剂用法用量 0 5 10ug kg min 根据血压调整适应症 改善脑血流量 主要用于高血压急症 尤其是急性脑血管病时高血压急症不良反应 心动过速 面部潮红 高血压急症的治疗 地尔硫卓 diltiazem 降压机制 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂用法用量 10mg静推 5 15ug kg min 根据血压调整速率 停药后30min失效适应症 高血压急症 急性冠脉综合征不良反应 头痛 面部潮红 高血压急症的治疗 拉贝洛尔 labetalol 降压机制 受体阻滞剂用法用量 20 100mg静推 0 5 2mg min 根据血压调整速率 24小时不超过300mg 停用后作用持续3 6小时适应症 妊娠或肾衰竭时的高血压急症不良反应 头晕 直立性低血压 心脏传导阻滞 高血压急症的治疗 三甲噻方 trimetaphan 降压机制 神经节阻滞剂 同时阻断交感与副交感神经用法用量 1g L的浓度以0 5 5mg min速度滴注 根据血压调整速率适应症 主动脉夹层的高血压急症不良反应 直立性低血压 排便和解尿困难 高血压急症的治疗 24 48小时内将血压缓慢降至160 100mmHg 没有证据说明紧急加压可以改善以后 可静脉给药 也可通过口服降压药控制 如钙通道阻滞剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 还可根据情况使用袢利尿剂 血压初步控制后 应调整口