查房--产后出血的三级预警.ppt_第1页
查房--产后出血的三级预警.ppt_第2页
查房--产后出血的三级预警.ppt_第3页
查房--产后出血的三级预警.ppt_第4页
查房--产后出血的三级预警.ppt_第5页
已阅读5页,还剩26页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

产后出血的三级预警 广州市妇女儿童医疗中心 流行病学 WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因所致死亡率占死亡总数的28 高于败血症 16 8 妊娠期高血压疾病 13 4 流产 14 6 我国孕产妇死亡的首要原因 产后出血 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血导致死亡的主要原因 TOOLITTLE TOOLATETooLittle 出血估计量 宫缩剂 血液 凝血因子TooLate 前列腺素 复苏 输血 决定手术 呼叫上级医生 呼叫麻醉科医生 广州市妇女儿童医疗中心 抢救 输血 并发症 产妇死亡 切除子宫 产后出血 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 子宫收缩异常 广州市妇女儿童医疗中心 产道损伤 广州市妇女儿童医疗中心 胎盘因素 广州市妇女儿童医疗中心 凝血功能障碍 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血的管理 预防 广州市妇女儿童医疗中心 一级预警 广州市妇女儿童医疗中心 二级预警 广州市妇女儿童医疗中心 三级预警 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血的诊断 产后出血诊断的确立 基本依靠估计估计过多 过度诊断 重视 临床少见 估计过少 漏诊 延误或失去抢救时机 临床多见 对失血量的正确测量和评估 非常重要思想上要高度重视急性 突然的大量出血容易诊断对缓慢 少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊 最易与伤口疼痛混淆 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血治疗的时机 大于400ml 开始启动救治程序如何估计出血量 至关重要 广州市妇女儿童医疗中心 出血量的估计 产后出血预防与治疗的基础决定采取何种临床措施估计产后出血的方法 适宜技术 目测 临床表现 休克指数 快速Hb检测仪等下降1g L 失血量 全身血容量 Wt kg x70ml下降1g L Wt kg x70ml 10 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血的药物治疗 宫缩剂的使用 缩宫素 肌注或持续滴注 半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效麦角新碱催产素受体激动剂前列腺素制剂 米索欣母沛 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血的治疗 止血治疗 填塞 uterinepackaging 子宫动脉结扎 arteryligation B Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞 embolization 产道损伤的缝合胎盘的处理DIC的处理 广州市妇女儿童医疗中心 产后出血治疗 血容量补充 丢失 治疗的关键思路诊断血液的丢失成分诊断血液丢失的容量诊断血液丢失的速度采用针对性的合适液体 血液成分 电解质 热量 酸碱度 广州市妇女儿童医疗中心 补充血容量可选择的液体种类 晶体液血液血浆白蛋白人工代血浆 足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果补充与胶体在血管内相同容量效果 需要3 4倍的晶体溶液绝大多数外科病人的细胞外液丧失大于血管内液体的丢失大量快速的晶体溶液 4 5L常常导致明显的组织水肿 广州市妇女儿童医疗中心 补液针头口径与静脉补液速度 广州市妇女儿童医疗中心 DIC救治与冷沉淀 每袋冷沉淀由200ml血浆制成含凝血因子 80 100u含纤维蛋白原250 300mg1个单位增加100mg的纤维蛋白原例如 一个DIC患者纤维蛋白原0 5g 应该补充多少冷沉淀使其升至1 5g 广州市妇女儿童医疗中心 DIC救治与新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 含有新鲜血液中全部的凝血因子纤维蛋白原0 2 0 4 其它凝血因子0 7 1 u ml可起到扩充血容量 补充凝血因子的作用应用指征 纤维蛋白原低或APTT或TT延长注意避免过度输注导致的循环衰竭 纤维蛋白原下降至1 5g L输注纤维蛋白原2g 可提高血纤维蛋白原1g L 广州市妇女儿童医疗中心 DIC救治与血小板 输注的指征 50 109 L每500ml新鲜血分离出的血小板为1U每单位血小板可提高计数20 30 109 L慢性DIC 20 30 109 L才输注正常血小板计数 广州市妇女儿童医疗中心 凝血物质的补充 凝血物质单元1000mlFFP10u冷沉淀1袋血小板 当出血量超过血容量40 以上则凝血物质可因消耗而减少 对任何宫缩剂效果差 广州市妇女儿童医疗中心 血液输注 快 足量 麻醉科医生谢成林14日批评浸会医院当日延误输血 他指出 浸院指引为在10分钟内把血液送到 当日他们在要求输血的半小时后 方得到第一包血 半小时没有血液到脑部 可以造成很严重的损坏 代表浸会医院的律师黄志远质疑 谢从未向院方要求输血 但谢反对 杨烽的主诊妇产科医生表示 杨出现植入性胎盘的罕见情况 致产子后流血不止 当日曾参剖腹手术的麻醉科医生表示 院方当日在医生要求输血后半小时 方有血送到 较平日的10分钟为迟 质疑院方延误输血 广州市妇女儿童医疗中心 会诊协作 有经验的助产士产科医生 上级医生麻醉医生 上级医生血液科医生血库辅助人员拿血送标本 广州市妇女儿童医疗中心 2012年 WH

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论