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编号：_安装工程一切险保险合同甲 方：_乙 方：_签订地点：_签订时间：_第 1 页 共 5 页安装工程一切险投保 本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程一切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。 顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人？1所有人承包人被安装机器设备主要制造人或出口商其他关系方2工程名称及地点3工程期限首批机器设备运到工地日期年 月 日安装期限自 年 月 日至 年 月 日试车、考核期限自 年 月 日至 年 月 日预计工程验收交接日期4物质损失投保项目和投保金额投保项目投保金额免赔额（1） 安装项目（必要时附清单列明）（2）土木建筑工程项目（3）场地清理费 （4）所有人或承包人在工地上的其他财产（列明名称）物质损失总投保金额5特种危险赔偿限额危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴6被安装机器设备的情况如系单项设备，逐一列明称、型号、技术指标、制造厂商及价值；如系成套设备，列明主要设备的名称、技术指标、制造厂商及价值；如有旧品，逐一列明名称及价值安装前设备储存地点、条件及保管方法7工地及附近的自然条件情况地形特点地质及底土条件地下水位最后的河、湖、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量记录以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录8是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：（1） 每次事故的赔偿限额及免赔额 赔偿限额 免赔额a 人身伤害每人b 财产损失（2）保险单总赔偿限额9是否投保保证期保险？如是，请列明保证期期限：10被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？如果，请列明保险公司名称，保险种类、保险金额和主要保险条件：请随向本申请书提供下列文件： （1）工程_投保人签章_ （2）承包金额明细表 （3）工程设计书 （4）工程进程表 （5）工地地质报告 （6）工地略图日期：_年_月_日 安装工程一切险保险单保险单号：_交通银行上海分行（以下简称承保人）根据投保人第_号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保安装工程一切险，特立本保险单为凭。 上述投保申请书为本保险单的组成部分。明细表 投保人姓名和地址建筑工程名称和地点物质损失保险项目保
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