双歧杆菌治疗早产儿喂养不耐受疗效观察.doc

双歧杆菌治疗早产儿喂养不耐受疗效观察【关键词】 双歧杆菌；,早产儿；,哺育 【关键词】 双歧杆菌；早产儿；哺育随着早产儿出生时抢救成功率的不断提高，早产儿生后喂养不耐受问题日益突出，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿生存质量的关键。本研究在常规治疗方法的基础上，加用口服双歧杆菌，取得良好疗效，现报告如下。1 资料与方法11 临床资料 选择2004年11月2006年10月在我院儿科住院期间出现喂养不耐受的63例早产儿为研究对象。入选标准：频繁呕吐（3次/日）、奶量不增或减少（3 d）、胃潴留（潴留量前次喂养量的1/3）1。随机分为两组，治疗组33例，对照组30例。所有患儿均除外先天性胃肠道畸形，且其母孕期体健。两组患儿胎龄、出生体重及Apgar评分经统计学分析差异无显著性。见表1。表1 两组一般情况比较（略）12 方法 对照组及治疗组患儿均根据体重不同给予早产儿常规护理，酌情给予补液治疗及胃肠外营养。胃肠喂养奶量自2 ml/kg，每2 h一次开始，视患儿耐受情况逐渐加量，奶汁首选母乳，如母乳不足再加用雀巢早产儿配方奶，其渗透压不超过460 mOsm/L，次饲前抽尽鼻饲管内空气及液体。治疗组患儿在此基础上加用双岐杆菌口服（丽珠集团丽珠制药厂，035 g/粒，含活菌05亿），1次1粒，1日1次。13 观察指标 观察两组患儿呕吐及胃潴留消失时间，喂养奶量达10 ml/kg，每2 h一次所需时间。14 统计学处理 采用SPSS 100软件进行统计学处理。2 结果两组早产儿经治疗后呕吐、胃潴留消失时间和喂养奶量达10 ml/kg 每2 h一次所需时间，差异有显著统计学意义。其中治疗组患儿所需时间短于对照组。见表2。表2 两组患儿疗效比较（略）治疗组所有患儿在用药期间均未发现明显副作用。3 讨论大多数学者主张早产儿生后早期经胃肠道喂养，因早期胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环。但由于早产儿消化系统解剖生理上不成熟，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳和吐奶，消化力弱，易发生腹胀、腹泻，不能耐受胃肠道喂养，可持续数天甚至数周3。出生体重1 500 g的早产儿发生喂养不耐受多与胃食管返流、早产儿胃肠道功能不成熟有关，出生体重1 500 g者则多有缺氧、感染等疾病4。在喂养不耐受的基础上又可出现多种并发症，如吸入性肺炎、水电解质平衡紊乱、低血糖等，还可加重高胆红素血症，使早产儿的死亡率、致残率升高。为保证早产儿的生长发育及营养支持，目前临床上多采用静脉营养的方法，但静脉营养价格昂贵，且易发生高胆红素血症等其他并发症。有研究发现持续胃管喂养更容易被早产儿耐受，较少发生胃潴留5，但因对设备及护理质量要求较高而在一般医院尤其是基层医院很难开展。国内外均有报道西沙必利可提高食道下段括约肌张力，促进食管蠕动、胃排空和十二指肠蠕动，减少胃潴留6。但近年报道，西沙比利服用后有引起室性心律失常的可能，在低出生体重儿、胎龄小的新生儿更易发生。另外，近年临床试用小剂量红霉素也取得了一定疗效。小剂量红霉素可促进胃肠道动力，提高喂养耐受性1。国外研究也证实口服及静脉用小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受是安全有效的8，9。但红霉素为抗生素，长期使用可能会引起肠道菌群失调及出现细菌耐药性10。其他还有应用胰岛素及中药制剂的相关报道等，但均有一定的局限性。我们试用的双歧杆菌制剂，属于微生态制剂，它可产生大量酸性物质降低肠道内的pH值，使致病菌不能定植、存活和繁殖，且酸性物质可以刺激肠道的蠕动，并减少致病菌在肠道内的滞留；另外可减少结合型胆红素的分解，阻断胆红素的肠肝循环，并合成营养成分，拮抗毒素的吸收。益生菌可在定植于肠上皮细胞后阻止信号传递，抑制某些基因表达，减少细胞因子的合成和释放；维护肠粘膜屏障的完整性；抗氧化作用可减少氧自由基对肠道粘膜的损伤，减少细菌易位等。研究发现口服微生态制剂可提高IgA的分泌，增加外周血细胞非常特异性吞噬功能，增加肠道局部免疫力11。也有实验证明双歧杆菌提高小鼠对沙门菌抵抗力同时伴随免疫力的提高，包括减少病原微生物向肝脾的移位，脾脏内淋巴细胞对丝裂原反应的增加，外周吞噬细胞活性的增加和肠道内抗沙门菌抗体合成增加12。因而服用双歧杆菌在促进胃肠道蠕动的同时，还能增加机体的免疫力，防止早产儿其他并发症的出现。本研究发现，服用双岐杆菌的早产儿呕吐、胃潴留消失时间和喂养奶量达10 ml/kg 每2 h一次所需时间要短于对照组。因而双歧杆菌治疗早产儿喂养不耐受安全、有效、方便，值得临床推广。参考文献1黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究J.中华儿科杂志，2000，38（11）：6966982董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J.中华儿科杂志，2003，41（2）：87903邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养J.中国实用儿科杂志，2000，15（12）:7167184黄瑛，邵肖梅.出生体重2 000 g早产儿喂养不耐受原因分析J.中国全科医学杂志，1998，1（2）：89915Al Tawil Y,Berseth CL.Gestational and postnatal maturation of duodenal motor responses to intragastric feeding.J Pediatr,1996,129(3):3746Kulik W,Van Weissenbruch MM,Menelik N,et al.Improved use of the 13Coctanoic acid breath test as intraindividual parameter to study the effect of a prokingtic drug on gastric emptying in preterm infants with oral feeding intoleranceJ.J Chromatogr B Biomed Sci Appl，2001,750(1):1471537胡清，李合春，郭梅.普瑞博思促进早产儿胃排空43例观察J.小儿急救医学，2003，10（1）:478Nuntnarumit P,Kiatchoosakum P,Tantiprapa W,et al.Efficacy of oral erythromycin for treatment of feeding intolerance in preterm infants.J Pediatr,2006，148(5):6006059Nogami K,Nishikubo T,Minowa H,et al.Intravenous lowdose erythromycin administration for infants with feeding intolerance.Pediatr Int，2001，43(6):60561010陈红武，瞿隽，姚英民.红霉素在喂养不耐受新生儿中应用J.临床儿科杂志，2003，21（2）：11611711Rinne M,Kaliomaki M,Arvilommi H,et al.Effect of probiotics and breast feeding on the bifidobacterium and lactobacillus/enterococcus microbiota humoral immune responses.J Pediatr，2005，147(2):18612Shu Q,Lin H,Rutherfurd KJ,et al.