卵巢良性肿瘤腹腔镜下剥除术改进与传统开腹手术疗效比较.doc

卵巢良性肿瘤腹腔镜下剥除术改进与传统开腹手术疗效比较作者：袁丽芳单位：安徽省滁州市第一人民医院 妇产科，239000【摘要】 目的 比较经改进的腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术与传统开腹手术的治疗效果。方法 对我院收治的80例卵巢良性肿瘤患者，分为腹腔镜组与开腹组各40例，对2组术中、术后情况进行比较分析。结果 2组手术时间、术后副损伤比较，差异无显著性;但术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、离床活动时间比较，差异有显著性，腹腔镜组各项指标优于开腹组。术后随访2年，无卵巢早衰并发症发生。结论 应用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术经改进后优于传统开腹手术。 【关键词】 卵巢肿瘤; 腹腔镜术; 开腹手术卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，传统的治疗方法是开腹手术。腹腔镜手术因惧怕术中剥离面暴露困难，止血盲目造成卵巢早衰而选择性进行。我院自2004年以来开展腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术，并在实践中不断提高手术技巧，收到良好效果。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 2004年8月2006年8月，我院收治的卵巢良性肿瘤患者中80例行肿瘤剥除术，患者年龄2043岁。双侧肿瘤2例，肿瘤直径最小3 cm，最大10 cm。根据患者要求分别选用腹腔镜手术组和开腹手术组各40例，2组在年龄、体重、肿瘤大小等方面均无显著性差异(P>0.05)。诊断手段和标准一致。诊断依据：(1)妇科检查触及附件区一侧或两侧包块，边界清楚，活动度较好。(2)B超检查提示宫旁见液性暗区或混合性包块，边界清楚，包块完成。1.2 手术方法 (1 )腹腔镜手术组： 腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同传统开腹手术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐孔下缘纵形切开皮肤，气腹针穿刺进腹，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹，腹压1315 mm Hg，于脐孔行10 mmTrocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔内情况。在腹腔镜指引下，分别于两髂前上棘内上5 cm处做第2、3穿刺点，分别用直径5、10 mmTrocar穿刺，置手术器械进行操作。镜下手术方法：仔细检查盆腔情况，盆腔内无腹水，子宫及输卵管均属正常。确定肿瘤的部位及初步判断肿瘤性质，有黏连处予以分离，使患者卵巢肿瘤游离。夹持固定卵巢肿瘤，在肿瘤表面剪开包膜，以两把分离钳分别钳夹切口两边缘并向两侧撕拉分离，完整剥除肿瘤。随后用一夹持钳钳夹残余卵巢上缘，以钳杆为杠杆，向外翻卷，使卵巢剥离面向外卷在钳杆上，出血点便充分暴露，在出血点处行点状电凝，随后反向旋转夹持钳，逐步电凝出血点。冲洗剥离面，检查有无活动性出血。将切除物放入自制的硅胶皮套中取出。如术中肿瘤破裂，用生理盐水冲洗盆腔。术中行快速病理检查均为良性肿瘤。术后半年、1年、2年各随访1次。(2)开腹手术组：患者在腰硬联合麻醉下进行肿瘤剥除术，术中均行快速病理检查为良性肿瘤，术后定期随访。1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、离床活动时间和住院时间、术后月经恢复情况。1.4 治疗结果 术中所见：腹腔镜组，单纯性囊肿27例，畸胎瘤8例(其中1例为双侧畸胎瘤)，子宫内膜异位性囊肿5例，其中1例因子宫内膜异位症黏连致密而中转开腹，故腹腔镜手术的成功率为97.5%。开腹组：单纯性囊肿28例，其中1例为双侧囊肿，畸胎瘤8例，子宫内膜异位性囊肿4例。2组术中、术后情况比较：手术时间及术后副损伤差异无显著性 (P>0.05);但术中出血量、离床活动时间、肛门排气时间、住院天数差异有显著性 (P<0.05)。见表1。腹腔镜40例患者经随访，除3例失访外，其余患者随访结果为月经基本正常。表1 2组术中、术后情况比较2 讨论卵巢良性肿瘤是妇女常见的一种疾病，可发生于任何年龄。因其可能复发，以往对直径小于5cm患者采取定期随访观察，既增加了患者的经济及精神上的负担，又增加了肿瘤恶变的可能性。腹腔镜手术则既能明确诊断又能治疗，且创伤小，出血少，恢复快，对复发患者还可再次行腹腔镜治疗，故易被医生及患者所接受。一般情况下，卵巢良性肿瘤剥除后残留卵巢组织向内卷缩。在腹腔镜下手术，出血点不易暴露，既往术中多采用盲目片状电凝，止血效果欠佳，需反复电凝，使卵巢组织损伤严重，常有卵巢早衰并发症的发生1。在临床工作中我们对此进行了改进，将残余卵巢组织向外翻卷，充分暴露出血点，进行点状电凝，这样既能确切止血，又能避免盲目片状电凝给卵巢组织造成的损伤，减少了卵巢早衰的发生。本组随访的腹腔镜患者中术后月经均正常来潮，无卵巢早衰并发症的发生。我们体会：这种翻卷式止血法，电凝时间短，出血少，效果好。术中注意事项：对于卵巢良性肿瘤，多数无盆腔黏连或轻度黏连，腹腔镜下均可顺利完成。对于黏连严重，如子宫内膜异位性囊肿，黏连致密，腹腔镜下分离较困难。因腹腔镜下手术多采用电凝和电切，如强行在腹腔镜下手术而造成周围脏器损伤，这就违反了微创的原则，违背了医、患的初衷，因此需高度重视，适时中转开腹是必要的2。本组40例中39例在腹腔镜下完成，1例因子宫内膜异位症黏连致密，为避免并发症的发生而中转开腹，无副损伤的发生。当然，随着医疗器械的不断改进以及医生手术技术的不断提高，腹腔镜手术适应症将越来越广泛，使更多的患者享受微创治疗。【参考文献】 1 邓 姗，冷金花，郎景和.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症分析J.中国实用妇科与产科杂志，2007，