沈阳市临床重点专科(血液)评分标准草案.doc

附件5沈阳市临床重点专科（血液）评分标准一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、 “基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。五、 学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注1基础条件100 1.1发展环境（10）1.1.1医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分1.1.2医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分1.2专科规模（30）1.2.1独立单元，科室布局合理 10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分1.2.2床位数10具有至少1个护理单元、30张床的独立病区30张床，得5分，每增加10张床加1分1.2.3每张病床净使用面积6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；46平方米得6分；少于3平方米不得分1.3支撑条件（30）1.3.1相关科室能够满足专科发展需要10查看临床检验、辅助治疗、科研实验室医技科室整体实力强得5分设备设施及诊疗项目满足需要得5分（能够独立开展骨髓活检病理检查2分、独立开展初步的分子生物学检查2分、开展流式免疫组化染色体核型（包括合作开展）1分）1.3.2医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10现场检查医疗设备具有先进性和适宜性（满足基本需要5分，具有适宜性得1分，具备血细胞分离机2分，层流病床2分）1.3.3医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前3年投入200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分1.4科室管理（30）1.4.1科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料科室规划现实合理（比如不断深入的MICM、精准医学理念），得满分；不达标，酌情扣分1.4.2病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标,酌情扣分1.4.3依法执业，落实医疗核心制度5查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分1.4.4遵守诊疗技术操作规范5查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分1.4.5科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分1.4.6岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风。开展优质护理服务5查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标,酌情扣分2医疗技术队伍2002.1整体实力（30）2.1.1形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高30查有关资料医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分（疑难危重病历资料能体现三级医师合作，缺少1级扣5分）；各级医师能够掌握相应技术得10分（住院医骨穿活检记录5分；主治医腰穿鞘注记录3分；主任医查房记录反映最新指南共识2分）对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得10分（骨髓形态读片能力的培养5分，参加科室业务学习5分）。2.2学科带头人（40）2.2.1学术地位10查有关资料高级专业技术职称得1分；博士生导师得1分；国家级学会主委或副主委得7分、委员得6分；省级学会主委得6分、副主委得5分、委员得3分；市级级学会主委得3分、副主委得2分、委员得1分；杂志任职编委1 1分。担任数职，以最高学术任职记1次。2.2.2临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次20查有关资料， 熟练掌握本专科特色技术得4分，主持开展新技术新业务4项以上得4分，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上得4分，主持科内专科查房每年30次以上，评估查房水平最高4分，应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得4分。2.2.3教学科研水平10培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利指导毕业博士生、硕士生得1分； 参与在研国家级课题1项以上得1分； 以第一作者在正式期刊上发表的论文，不包括增刊、汇编。SCI收录5、中华医学系列杂志4、国家级本专业核心刊3、国家级本专业刊2、省刊1。科研奖励：必须是本专业独立完成并鉴定的课题。如为协作课题，则必须为前3名且与本科系专业密切相关方可有效。国家科技进步一、二、三等奖分别为5、4、3。省部级奖：一、二、三等奖分别为4、3、2。市级奖：一、二、三等分别为3、2、12.3学科骨干（60）2.3.1数量10查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分2.3.2学术地位10查有关资料有高级职称学科骨干8人以上得3分、6人以上得2分、4人以上得1分；学科骨干担任市级学术团体委员（含青年委员）以上职务每人得1分，累计不超过5分；学科骨干为硕士生导师，每人得1分，累计不超过2分。2.3.3临床能力30从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数从事临床医疗工作，全年累计32-33周以上得5分，工作量无法达到的每差一周减1分，能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得5分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得5分；评估前3年，主持开展新技术新业务1项以上得5分；评估查房水平最高5分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得5分。取所有学科骨干得分的平均值。2.3.4教学科研水平10查有关资料承担临床教学和带教任务，评估前3年：学科骨干指导进修生或实习生得2分；以负责人承担局级以上级课题上得1分，每增加1项加1分，累计不超过3分；以第一作者在正式期刊上发表的论文，不包括增刊、汇编。SCI收录5、中华医学系列杂志4、国家级本专业核心刊3、国家级本专业刊2、省刊1，累计不超过5分。取所有学科骨干得分的平均值。2.4医师队伍（30）2.4.1年龄结构10查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分2.4.2学历结构10查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于70研究生学历人员比例70，得满分；每降低5%扣1分。2.4.3职称结构10查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为343各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分 2.5护理队伍（20）2.5.1人员数量、年龄结构、学历结构10查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。2.5.2护士长能力5查有关资料护士长业务水平高得5分；管理能力强得4分；符合科室工作要求得3分。2.5.3护理专科业务培训及能力5查有关资料经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。2.6人才培养（20）2.6.1有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确得4分；规划合理得4分；落实到位得2分。2.6.2进修学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每降低1%扣1分；评估前3年，到国外进修每人1分、国内专业进修半年以上，每人次得0.5分、三个月以上0.1分，累计不超过10分。3医疗服务能力与水平4003.1总体水平（40）3.1.1亚专科设置合理，整体实力强，特色突出15查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位l 具有合理的亚专科设置5分（无亚专科设置0分）l 能够独立开展三级医院常规临床技术项目，专业特色显著，总体技术水平高10分（骨髓形态学、骨髓病理、流式细胞术、细胞遗传学、基因检测、蛋白电泳分析、凝血因子筛查、epo等细胞因子检测、干细胞治疗、血细胞分离，每项1分）3.1.2平均年出院人数5查有关资料300以上得满分，每降低10%扣1分3.1.3平均年门诊人次5查有关资料3000以上得满分，每降低10%扣1分3.1.4平均住院日5查有关资料15天得满分，每增加1天扣1分3.1.5病床使用率5查有关资料93%，得满分；每下降1%扣2分；低于85%不得分3.1.6收费情况5抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分3.2亚专科建设（50）3.2.1亚专科与专科发展适应性25查有关资料亚专科的设置符合当前专科发展规律5分亚专科的人员配备能支持亚专科的持续发展10分各亚专科有自身的阶段发展规划10分3.2.2各亚专科的技术水平和服务能力25查有关资料各亚专科能够达到国内主流（指南共识）水平10分各亚专科对应的临床病历体现出相应的技术水平15分3.3技术特色（60）3.3.1技术特色和先进性60根据医院提供的技术（23项），评定其先进性国际先进、国内领先，在国内开展例数排名居首位，每项60分：达到国内先进，填补国内技术空白每项40分；达到国内先进，填补省级技术空白每项20分。达到省内先进，填补市级技术空白每项10分3.4诊治能力（100）3.4.1能否独立诊治本专科主要病种20查有关资料（前五年，按年度分类）能够独立诊治血液专科主要病种（见附录1），20个得满分。每减少一个扣2分。3.4.2主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生40抽查23个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低（符合国内最新指南共识）得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分3.4.3疑难重症诊治能力和抢救成功率40抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例70%（疑难危重病例标准目录见附录2），治疗方案合理，疗效确定，得满分，比例每降低10%扣10分。3.5创新能力（60）3.5.1对新业务、新技术开展的计划性和时效性30查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并有实际的临床意义有完善计划15分按计划开展并有实际的临床意义15分，无实际的临床意义不得分3.5.2新业务、新技术开展情况及新成果转化能力10组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目满分10分：达到国内先进，填补国内技术空白每项10分；达到国内先进，填补省级技术空白每项5分。达到省内先进，填补市级技术空白每项2.5分3.5.3新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分3.5.4新业务、新技术研究与开发能力10查有关资料有临床研究与开发课题5分有新技术应用、转化能力强5分3.6辐射能力（40）3.6.1年出院患者中省外患者比例8查有关资料年出院患者中省外患者比例30%，得满分；每降低3%扣1分3.6.2接受下级医院急危重症和疑难病患者情况8查有关资料接受血液转诊每次0.5分，满分8分3.6.3对其它医院技术帮建情况8查有关资料，调取下级医院相关资料对3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足3家，每减少1家扣3分3.6.4技术推广情况8查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）评估前3年，技术推广项目每次2分3.6.5每年参加院外会诊次数8查有关资料每次0.5分，满分8分4医疗质量状况2004.1质量概况（70）4.1.1合理检查20抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分4.1.2合理用药20抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定有一项次不合理扣2分4.1.3病人满意度调查15现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度90%得满分，每下降1%扣1分4.1.4尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查10份出院病历，了解输血、有创诊疗操作、药物临床实验、特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 发现一例未履行知情同意的不得分一名患者不了解所签署的知青同意书扣5分4.2病区质量(90)4.2.1入出院主要诊断符合率10查有关资料95%，得满分；每低2%扣1分4.2.2临床主要诊断、病理诊断符合率10查有关资料70%，得满分；不开展，不得分4.2.3甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分4.2.4出院患者随访及治疗效果评价结果10查有关资料建立患者随访制度，重点病种（数量3）的出院患者随访率50%,得满分； 每减少5%扣2分。重点病种数量小于3，每减少1个扣3分。无制度扣1分。4.2.5预约骨髓穿刺（活检）操作当日完成10查5份骨穿病历预约日当日完成2分，第二日完成1分，第三日或更长时间完成0分。4.2.6建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分4.2.7基础护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分4.2.8危重患者护理合格率10查有关资料95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分4.2.9预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全5分，落实到位5分4.3门诊质量（40）4.3.1门急诊抢救成功率10查有关资料85，得满分；不达标，每低5%扣1分4.3.2专家门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分（非高级职称人员单独出诊每天扣2分，不出门诊高级职称人员每人扣1分）4.3.3门诊入院诊断符合率10查有关资料：门诊主要诊断与入院志主要诊断95，得满分；不达标，每低5%扣1分4.3.4门诊患者中预约患者的比例10查有关资料20%,得满分；不达标，每低2%扣1分5科研与教学1005.1学术影响（15）5.1.1学术委员会任职5查有效期内的聘书的相关聘书。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，副主委3分，委员2分；市主委3分，副主委2分，委员1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次5.1.2学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书SCI收录杂志、北大中文要目总览杂志的主编5分、副主编4分，编委3分；国家级杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次5.1.3主办学术会议5查三年内有关资料国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议分。累计不超过5分5.2专科方向（5）5.2.1专科的临床研究方向5查三年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分5.3科研项目（20）5.3.1国家级项目部（省）级项目20查三年内有关资料承担科研课题：国家项目5；省和部级3；市级2；局级1；（自选课题不计入）协作课题：国家项目3；省和部级3；市级1累计计分最高分不超过20分5.4科研成果（30）5.4.1成果鉴定9三年查成果证书、鉴定证书科研成果鉴定：国际水平4；国内领先3；国内先进2；省内领先2；省内先进1。 累计计分最高分不超过9分。5.4.2成果获奖9查三年获奖证书及有关证明材料科研成果获奖:必须是本科室独立完成并鉴定的课题。如为协作课题，则必须为前3名且与本科系专业密切相关方可有效。国家科技进步一、二、三等奖分别为10、8、6。省部级奖：一、二、三等奖分别为8、6、4。市级奖：一、二、三等分别为6、4、2。累计得分最高分不超过9分5.4.3 SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著10查三年期刊复印件或万方数据网等打印件以第一作者在正式期刊上发表的论文，不包括增刊、汇编。SCI收录3；中华医学系列杂志2；北大中文核心要目总览核心刊1；国家级专业刊0.5；省刊0.1。累计得分最高分不超过10分5.4.4发明、新型实用、外观设计专利2查三年内有关资料新型实用专利1分，外观设计专利0.5分。累计得分最高分不超过2分5.5接受进修（10）5.5.1接受外单位在职人员进修情况10查三年内有关资料接受外市进修人员每人1分；本市进修人员0.5分。累计得分最高分不超过10分5.6学生教育（5）5.6.1本科生教学3查三年内有关资料临床教学，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣1分；无见习、实习扣1分5.6.2研究生培养2查三年内出站博士后、毕业博士和硕士研究生数量评估周期内毕业博士生4人、硕士生4人，得满分；（博士生每人0.4分，硕士生每人0.2分，累计得分最高分不超过2分）5.7继续教育（10）5.7.1国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续