甲状腺癌放射性碘131治疗指征.docx

zjuxych铁杆站友医师认证普外科16积分1得票0粉丝加关注2013-10-28 22:06 消息 引用 分享碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。其余基本是可做没有一定要做。像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。maojinghai入门站友医师认证乳腺外科0积分2得票14粉丝加关注2013-11-08 20:38 消息 引用 分享手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。3.区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。jiguang3铁杆站友认证专家普外科11积分6得票11粉丝加关注2013-11-11 22:20 消息 引用 分享相关疾病：乳头状癌修改anzhenhjy wrote:问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。 投票+收藏+hjd815铁杆站友医师认证普外科11积分21得票23粉丝加关注2013-11-11 23:48 消息 引用 分享相关疾病：乳腺癌甲状腺癌修改jiguang3 wrote:请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。用的是卡纳林“纳米碳示踪剂”，去年下半年开始在省级医院推广，应用在乳腺癌前哨淋巴结活检及甲状腺癌淋巴示踪和辨认甲旁腺效果还是很不错的，不止一次帮助清出2组深在的转移灶。不过价格较贵0.5ml约1.5k，注入病灶周围半小时后起效qiujian1铁杆站友认证专家普外科10积分9得票6粉丝加关注2013-11-15 01:11 消息 引用 分享甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。1、色泽：甲状旁腺色棕褐色，与深筋膜分布脂肪亮黄色有可分辨区别，也不同于粉红淋巴结。2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近甲状腺，从而保留上、下旁腺。中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。 投票+收藏1qiujian1铁杆站友认证专家普外科10积分9得票6粉丝加关注2013-11-15 01:11 消息 引用 分享甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。1、色泽：甲状旁腺色棕褐色，与深筋膜分布脂肪亮黄色有可分辨区别，也不同于粉红淋巴结。2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，