低渗性脑病36例I临床诊治分析.pdf

山西医药杂志2 0 1 1 年 1月第 4 o 卷第 1 期下半月 S h a n x i Me d J J a n u a r y 2 0 1 1 V 里 Q 旦 墨 竺 为长期 反 复的骨盆 区域疼 痛 或不适 持续 时 间超 过 3个 月 可伴有不 同程度 的排尿症状和性功能 障碍 严 重影响患 者生活质量 多数学者认 为其 主要 病因包括 病原体 感染 炎症 尿液反流 盆腔痉挛 免疫应 答 心理 因素 植 物神 经 功能紊乱等 而诱 因则有酗酒 嗜辛 辣食 品 不适 当 的性 活 动 久 坐引起前列腺 长期充血 受凉 过劳 导致机 体抵抗 力 下降或特异体质 盆底肌 肉长期慢性挤压 导 尿等 医源性损 伤 等 针对不同病 因引起的不同类型的前 列腺炎应 运用以某 种对因对症 治疗 为主 其 他治疗 为辅 的综 合治疗 方案 型前列腺 炎患者 中 4 O 者对 抗感染 治疗有效 首 先可予 经验性抗生 素治疗 对合并有下尿路症状和疼痛者 可加用 a 一 受体阻滞剂 老年人合 并 良性前 列腺增 生 B P H 者可使 用 1 2周以上 a 一 受体阻滞剂 可防止前列腺 内尿液反 流 减 轻前列腺炎症和防止复发 并 作用 于盆底交 感神经突触 解 除肌肉痉挛 缓解疼 痛 另外 非甾体类消炎药 植物 制剂 肌 肉松弛药 如地西 泮 针对伴有膀胱过度 活动症状 的 M一 受体阻滞剂 抗焦虑 药及抗抑 郁药及 中医 中药制剂 的综 合 选择对 型前列腺炎 的不 同症状 治疗有效 而其他 的治疗 方法则包括前列腺按摩 有利于分泌物 的排泄 增加前列腺 的血液循环 生物反馈 治疗 热疗 心理 治疗 手术治疗等 尤其值得提出的是 型前列腺炎患者 由于病程长 且迁延 反复 花费 多 社会 精神 压力大 影响正 常工作 生活 包 括 性生活 故易伴有抑郁焦虑 等精 神障碍 而予联合使用抗 43 焦虑药及抗抑郁药既 可以 明显 改善患 者情绪 障碍症状 还 可 明显改善身体 的不 适与疼 痛 氟 哌噻 吨一 美 利 曲辛 片小 剂量足够周期的使用 对此 类患 者疗效显 著 但需注 意药 物不 良反应 有严重 抑郁倾 向者建议 转专业 精神卫生 机构 诊 治 目前认为 型前列腺 炎的治疗 目标 主要是 缓解疼 痛 减轻症状 提高生活质量 因此 疗效评价应 以症状改善为 主 而非单纯实验室 检查指 标阴转 要 向患者 做好宣 教解 释工作 使之意识 到症 状改 善和生活 质量提 高 比治愈 更重 要 有利于患者 的康复 治疗周期结束后 不 良生活习惯改 变及 良好 生活规 律的坚持 可预防症状 复发 在基层 医院的诊 疗活动中 笔者有 如下体会 某些医 疗 机构一 味追逐 利益化 的夸大宣 传 加 深 了患 者对前列 腺 炎 的误解 增加 了治疗成本 也 给公共卫 生事业造 成巨大经 济负担 型前列腺 炎 的发 病率 有年轻 化趋 势 可 能与 其过早性行 为 不健康性 心理及 不 良生活 习惯 有关 相 关病例病程迁延反复与诊 治方法不得 当 用药周期过短 患 者期望值高 短期疗效不 显著 即放弃治疗 有关 病情越 重 的患者治疗后症状 改善 越明显 患者 满意度 越高 早期 行之有效的诊疗方案是患者能够坚持治疗 的有利 因素 收 稿 日期 2 O 1 O 0 6 2 1 作者 简介 马文敏 男 1 9 7 7年 1 1月生 主治 医师 太原 市 太 航 医 院 03 00 06 低渗性脑病 3 6 例I临床诊治分析 隰县人 民医院 0 4 1 3 0 0 李连生 低 渗 性 脑 病 是 一 种 临 床 常 见 急 症 一 般 医 师 对 其 缺 乏 警惕 和认识 现将我院诊 治的 3 6例低 渗性脑病 就其 发病 机制 诊断及治疗分析报告如下 1资料 与 方法 1 1临床 资料 本组 3 6例 为我 院 2 0 0 5 2 0 0 9年 在 内科 神经内科 传染科住院治疗的患者 男性 1 9例 女性 1 7例 年龄 8 7 2岁 原发疾 病有肺 心病 2 8例 脑 出血 2例 肝 硬化腹腔 积液 4例 肾病综 合征 2例 本组 在治疗 原发疾 病过程 中长期和 或 大量使用 利尿药 物与脱 水药 而未适 当静脉补钠 氢氯噻嗪和螺内酯并用 2 0例 因疗 效不佳又 加用 呋塞米 6例 呋塞米和甘露 醇并用 3 例 用药 时间 1 4周 严格控制钠盐 摄人 3例 继 而 出现 以下症 状 头晕 无力 1 6例 精神萎 靡 嗜睡 昏睡 i i例 烦躁 谵 语 抽 搐 5例 神志不清 4例 全部病例入院时进行血生化 检 查 血清钠和血浆渗 透压均 在正 常范 围 分别 为 1 3 4 1 4 2 m mo l L和 2 8 3 3 0 5 mmo l I 当 出现低 渗性 脑 病 的临 床 症状 时 复查血钠与血浆渗透压 分别为 1 1 4 1 3 0 m mo l I 和 2 5 8 2 7 6 mmo l I 全 组病 例符 合 低 渗性 脑病 诊 断标 准 1 2 治疗方法 确诊后即采取紧急救治措施 停用利 尿药 脱水药 继续治疗原发病 同时立 即补充钠盐以纠正低钠 血 症 补钠 量 mmo 1 一1 4 2 一所测 血清钠值 mmo l L 体 质量 k g 0 2 第 l天 补缺钠 量 的 l 剩 下余量 酌情 在 2 3 d内补 给 补 入 的氯化钠 浓度 在 0 9 3 内 调 整 对重度低钠者直 接给予 3 高渗氯化钠 注射液 同时 注 意适 当补充液体及钾 镁 糖等 2结 果 结果病情 好转 血钠恢复 正常治 愈者 3 3例 占 9 2 3例 因多脏器功 能衰竭死亡 3讨 论 3 1 发病机制 低渗 性脑病 是一组 以血钠 降低 血 浆 晶体 渗透压下降为特点 的出现暂 时性脑 功能紊乱 的一 种病症 因为体 内血钠浓度直接 决定 着血浆渗 透压 的高低 当血钠 降低血浆渗透压下降时 由于血 脑屏 障的渗透 压梯度作用 引起 水进入脑细胞 继 而脑 缺血 缺氧 则可 出现一系列神经 精神症状 其严重程度 常取决 于血清钠降低的速度和幅度 3 2诊断方 面 低渗性脑病 是 以血钠降低 为基础 在 治疗 疾病 过程中 因长期 大量 反复使用利尿 药 脱水药而未补 充钠盐者 本组病例均有上述情况继而 出现精神症状 因而 对低渗性脑病 的诊 断 不难 作 出 通 过检 测血 钠 更 确诊 无 4 4 生旦 苎垒查 旦 4 0 鲞第 1 期下半月 S h a n x i Me d J J a n u a r y 2 0 1 1 V o 1 4 0 N o 1 t h e S e c o n d 疑 但有 时肺心病 脑 出血 肝 昏迷 等本身 出现精 神症状 在治疗 中又可合并低渗性脑病 则需经血气分析 针对性 的 生化检查及脑 电图等检查予鉴别 3 3 治疗 对原发病的治疗在使用利尿药和脱水 药时均应 合理用药 以免顾 此失彼 严 格掌握利 尿药 脱水药 的使用 时 间 剂 量 及 联 用 指 征 除 密 切 注 意 病 情 变 化 外 及 时 监 测 血钠浓度 一经发现 及 时采取紧 急抢 救措施 立 即停 用脱 水药和利尿药 酌情 补钠并 注意速度 和总量 同时还需 注意水 电解质及酸碱平衡 避免病情的进一 步恶化 收 稿 日期 2 O 1 O O 6 2 1 作者 简介 李连生 男 1 9 6 4年 1 2月生 主治 医师 隰县人 民 医 院 041 3 0 0 弥散性血管 内凝血 5 8例临床分析 徐州 医学院附属第三医院 2 2 1 0 0 3 武家庆 弥散性 血 管 内凝血 D I C 是 在某 些 严重 疾病 的 基础 上 由特定诱 因致 弥漫 性微 血管 内血 栓形成 继之 因凝血 因子 及 血 小 板 被 大 量 消 耗 及纤 维 蛋 白溶 解 亢 进 而 发 生 的获 得性 出血综合征 临床上主要表现多脏器 功能障碍 出血 休克和微血管病性溶血性 贫血 大 多数 D I C起病急骤 病 情复杂 发展迅猛 预后凶险 如 不及时治疗 常危及 患者 生命 本研究 回顾性分析 自 2 0 0 4年 6月至 2 0 1 0年 5月对 5 8例 D I C患者 的临床资料 现 报告 如下 1资料 与方 法 1 1 临床资料 本 组 5 8例均 为我 院 2 0 0 4年 6月 至 2 0 1 0 年 5月间收治的 D I C患者 均符 合 D I C诊 断标准 其 中 男性 3 6 例 女性 2 2例 年龄 2 4 8 3岁 主要 原发病 分别 为各种感染性疾病 2 8例 肿瘤 性疾病 2 5 例 肺 癌 4例 结 肠癌 5例 肝癌 3例 肾癌 1例 胆囊癌 1例 胃癌 3例 前 列腺癌伴骨转移 1例 血液系统肿瘤 6 例 其 中急性 白血病 4例 急性早幼细胞 白血病 2例 恶性淋 巴瘤 2例 糖 尿病 酮症酸 中毒 1例 其他病 因共 5例 包 括严 重肝病 3例 结 缔组织病 2例 经 临 床及 实 验室 诊 断 符 合 DI C诊 断 标 准 1 2 临床表现 除原 发疾病 的表现 患者多存 在出血倾 向 不易以原发病解释的休克 多发 性器官功能 不全 的症 状和 体征 其 中皮肤 黏 膜散 在瘀 点 瘀斑 牙 龈或注射 部位 出血不止见于多数病例 消化 道 出血 2 5例 血尿 1 4例 颅 内出血 2例 1 3 实 验室 动态检测 指标 对 临床 怀疑 D I C的患者 进行 外周血涂片 裂解 的红 细胞 可见 于 D I C的 患者 红细 胞碎 片的发现可提供 D I C诊 断的证据 同时要动态观 察血小板 计数 凝 血 酶 原 时 间 P T 活 化 的 部 分 凝 血 活 酶 时 间 A P T T 纤维蛋 白原 I 二聚体等 1 4 诊断标 准 参照 张之南主编 的 血液病 诊断和疗效标 准 有 以上临 床表 现且 符合 以下 5项 中 4项 以上 即可确 诊 血小板过低 2 O g mL P T和 A P T T延长 纤维蛋白 原水平下降 5 O 0 n g m L 1 5 治疗 积极治疗原发 病 的基 础上加强抗 感染 纠正 酸 中毒 抗 凝 补充凝 血 因子 等综 合措施 只有 去除 和控制 病 因 DI C才可能纠正 积极治疗原发病至关重要 感染诱 发 DI C 选用有效抗生 素控 制感染 肿瘤性疾病控制肿瘤生 长 是 预 防 和 治 疗 DI C的 主 要 方 法 对 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病采用维 甲酸进行诱 导分化治疗 抗凝治疗 应用低相对分 子质量 肝素钠 苏可诺 江苏 万邦生化医药 5 0 0 0 U 1 2 h 1次 皮下注射 补充凝 血因子 根据病情输 注血小板 及冰冻新 鲜血浆 或冷沉淀 维持血小板 2 O X 1 0 i 维持纤维蛋白原 1 0 g I 其他治疗 包括抗休克 维持血流灌 注 纠正低血容量 纠正酸中毒及 电介质紊乱 对 生命 体征 主要器官功能 心 肺 肾 进行 监测 等 l 6 临床疗 效标准 疗效标准参 照张之南主编 的 血液病 诊断和疗效标 准 1 j 出血 休 克 脏器 功能 不 全等 D I C 表现消失 低血压 淤斑等体征消失 血 小板计数 纤维蛋 白 原含量 以及其他凝血象和实验室指标恢复正常为痊愈 经 治疗无好转 或病情恶化死亡者为无效 2 结 果 5 8例 D I C患者 中 9例 白血病 或 恶性 肿瘤 放 弃治 疗 4 9 例坚持治疗 均为症状 明显 的 DI C 4 2 例 有多处皮 下瘀斑 治疗 中死亡 8例 1 6 其中 3例 死于颅内出血 2例 死 于 呼 吸 衰竭 1例 因 全 身 多 器 官 功 能 衰竭 死 亡 2例 死于消化道大出血 白血病伴 D I C 3 例治愈 感染伴 D I C 3 例治愈 2 6 例显效 总有效率 6 5 3讨 论 D I C不是一种单独的疾病 而是 常常继发于其他一些 基础疾病 这些疾病 包括败血 症 严重 感染 大面积组织 损伤 恶性肿瘤 产科 意外 如胎盘早剥和羊水栓塞等 本组 D I C的诱发 因素中 感染 3 3例 占 5 3 肿瘤 2 4例占 3 9 关于 D I C的诊断 需对 临床 征象 和实验室 检查结果作 出全 面 的评估 D I C早期高凝状 态表现不典 型 历时短暂 且常 被原发疾病 表 现所掩 盖 临 床 上 遇 到 患者 注射 部位 渗 血 多处皮肤瘀斑 胃肠道 出血 等与血小板减低程度不成 比 例 或 突发微血