血培养运送采集指南.doc

陕西省人民医院血培养申请、标本采集和运送指南血流感染指当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时，形成菌血症或真菌血症，并可感染血管外组织。一般地，应通过血培养进行病原学诊断，其对感染性疾病的诊断、治疗和预后具有极为重要的临床意义。为规范我院血培养的申请、标本采集和送检，特制定陕西省人民医院血培养申请、标本采集和运送指南，请严格遵照执行。1.血培养的临床指征 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：发热（38 ）或低温（36 ）；寒战；白细胞增多（10.0109/ L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（20/分或CO2分压32mmHg）等。2.血培养的申请临床医师申请血培养时，应在填写一般项目的同时注明临床诊断、与感染有关的症状、体征以及影像学证据等，同时应注明抗生素、激素应用情况等。并请在采集血液标本并注入相应的培养瓶后，在申请单上注明采血量和采集时间。3.血培养标本的采集3.1.采集时机怀疑血流感染时，应在使用抗菌药物之前，立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，应在下一次抗菌药物应用前采血培养。采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机为寒战和发烧前1小时。3.2.血培养的次数对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，应采集两套血培养（1套血培养=1个需氧瓶+1个厌氧瓶）送检。可同时或短时间间隔（30-60分钟）从不同部位（如双臂）采集两份静脉血，每份血标分别注入一个需氧瓶和一个厌氧瓶送检。 当怀疑感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时，应在不同时间点采集血培养，具体见6.1和6.2。 婴幼儿患者，应采集两份血培养。可同时或短时间间隔（30-60分钟）从个不同部位（如双臂）采集两份静脉血，每份血标注入一个需氧瓶中送检。新生儿可疑菌血症时，在行血培养的同时，应根据需要做尿液和脑脊液培养。早年研究发现：采集1套血培养阳性率约70%、2套血培养阳性率约90%、3套血培养阳性率约95%。3.3.血培养的采血量成年患者推荐的采血量为每套10-20ml,每瓶5-10ml；婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。3.4. 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。幼儿或特殊情况下，当采血量少于推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再注入厌氧瓶。3.5. 血培养标本的采集方法3.5.1 皮肤消毒使用碘酊、洗必泰等作为皮肤消毒剂，其消毒效果要优于碘伏。消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果。应严格按照消毒剂说明书要求保证足够的作用时间。(碘酊和洗必泰的作用时间不能少于30秒，碘伏的作用时间则需要1.52分钟。洗必泰不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒。对小于2月龄的新生儿，需使用70%的异丙基乙醇进行皮肤消毒。)3.5.2 标本采集部位一般选择两上肢静脉采血，必要时可从下肢静脉采血做第三套血培养。4. 血培养标本的运送与保存采血后应该立即送检，最迟不能超过2小时。如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。 标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固。5.血培养标本的拒收标准下列情况严重影响培养结果或存在发生严重错误的可能，血培养标本将被拒收，并应重新采集标本送检。 5.1血培养瓶上标识错误或没有标识。5.2血培养瓶渗漏、破裂或明显污染。 5.3血液凝固。6. 特殊情况下的血培养要求6.1导管相关血流感染（CRBSI）6.1.1短期外周导管要求：应在采集两套外周血培养的同时，应用无菌技术拔出导管，剪取5cm的导管远端置于带盖无菌容器中送检。结果的解释：(1)一套或多套血培养阳性，导管片段培养也呈阳性（半定量15 个菌落）并且为同一种菌时，提示导管相关血流感染（CRBSI）。(2)一套或多套血培养阳性，而导管片段培养阴性，不能确定为CRBSI；但如果培养出金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌，在排除其他来源的感染的前提下，提示CRBSI可能。(3)血培养阴性，而导管片段培养阳性，提示是微生物在导管表面定植而非CRBSI。(4)血培养阴性，导管片段培养也是阴性，提示极不可能为CRBSI。6.1.2中心静脉导管及静脉输液港方法一：适用于需要保留导管的患者。对疑似CRBSI的患者至少需要采集两套血培养，其中至少一套标本来自外周静脉（注意做好标记），需同时或短时间间隔内从导管口或静脉输液港的隔膜无菌操作采集另一套血培养标本（注意做好标记）。结果的解释：(1)两套血培养均阳性，通过菌种鉴定和药敏试验结果比对确定为同一株微生物，并缺乏其他感染的证据时，提示为CRBSI 。(2)两套血培养均为阳性，来自导管的血培养的细菌数量（CFU/ml）是外周静脉血培养的5倍以上，并且缺乏其他来源感染的证据，提示可能为CRBSI 。(3)仅有导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，提示为导管定植菌或标本采集过程中的污染菌。(4)仅有来自外周静脉血培养为阳性，不能确定为CRBSI，但是如果培养出的微生物是金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌，在能排除其他来源感染的前提下，则提示可能为CRBSI。确定为CRBSI还需要定量或半定量导管片段培养出相同的微生物。(5)两套血培养均为阴性，提示极不可能为CRBSI 。方法二：适应于已经决定要拔除导管的患者。通过独立的外周静脉穿刺无菌采集两套血培养；应用无菌技术拔出导管，剪取5cm的导管远端置于带盖无菌容器中送检。结果的解释：(1)一套或多套血培养阳性，同时导管末端培养阳性，而且通过菌种鉴定和药敏试验结果比对确定为同一株微生物，则很可能是CRBSI 。(2)一套或多套血培养阳性，而导管末端培养为阴性，不能确定为CRBSI。如果培养出的微生物是金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌，在能排除其他来源的感染的前提下，则提示可能为CRBSI。(3)血培养阴性而导管末端培养阳性，提示为导管定植菌，不是CRBSI。(4)血培养和导管末端培养均为阴性，提示极不可能为CRBSI。6.2感染性细菌性心内膜炎规范的血培养可使90%以上的感染性细菌性心内膜炎获得病原学结果。6.2.1血培养的采集时机(1)急性感染性心内膜炎：在经验性抗生素治疗前1-2小时之内采集静脉血标本。(2)亚急性感染性心内膜炎：间隔30分钟到1小时采集静脉血标本。6.2.2血培养的套数24小时内在不同部位采集3套血培养标本送检。如果这些血培养在24小时内均为阴性，则需再采集2套血培养标本，总共需送检5套血培养以确定诊断。6.2.3注意事项严格按照前述皮肤消毒方法进行，对疑似感染性心内膜炎患者，采血培养标本时充分的皮肤消毒极为关键，这是因为亚急性感染性心内膜炎或有人工心脏瓣膜的患者，其主要病原菌就是皮肤常见菌群，比如凝固酶阴性葡萄球菌。不能通过留置导管采集血培养。7.血培养报告方式：血培养无论是阴性还是阳性结果,都对患者的诊断和治疗具有非常重要的意义。血培养的阳性结果已纳入危机值报告的范畴，临床科室和检验科均应做好相应的危机值报告记录和通达。7.1阳性血培养的分级报告7.1.1初步报告血培养阳性报警后，应立即抽取培养液进行涂片染色镜检，并将检测结果经LIS系统，和电话向临床医师报告，检验科和临床科室应做好相应的记录。报告包含以下内容：患者信息、标本送检时间、种类及数量、系统阳性报警时间、涂片染色结果以及报告人和报告接收人等内容。7.1.2最终（书面）报告最终报告菌种鉴定及药敏试验结果。7.2阴性血培养的分级报告7.2.1初步报告血培养孵育48小时未报警阳