多层螺旋CT后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的临床应用.pdf

国中西医结 合影像学 杂志2008年6月第6卷笔 期 多层螺旋 CT 后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的 临床应用 焦次来 胡胜 王宇翔 杨 冬笑 湖北省鄂州市 中心 医院放射科 湖北鄂州4 36000 关 键词 图像处理 体层摄影术 x线计算机 肋骨骨折 中图分类号 R683 t R816 8 文献标识 码 A 文章编 号 1672 0512 2008 03 0203 03 肋骨 由于其特殊 的解 剖结 构和位置 常规X线 盒 查 及胸部CT检查对轻微骨折及不 全骨折容易漏 参 多层螺旋C T扫描 速度快 密 度分辨率高 尤其 亏处理功能强大 多层螺旋C T后 处理技 术避免了 F片多角度投 照及 不必要检查而致延误诊断 可大 降低 隐匿性 骨折及并发 症 的漏 诊率 能明显提高 力 骨及肋软骨骨折的检 出率 本文通过分 析 73例 骨 及肋软骨骨折 的螺 旋 C T三维成 像特 点 与常 见X线检查 及胸 部CT轴位图像对 照 旨在探 讨多 墨螺旋CT后处理技术在肋骨及肋软骨 骨折 中的应 H价值 资料与方法 收集 2007年1月 8月问胸 部 外伤可 疑骨折 3例 其 中男48例 女 25例 年 龄14 76岁 平 匀4 4岁 所有病例于 l周 内行乎片及CT 检查 使用 GELi ghtSpeedpl u s4层螺旋CT 扫描 史 患者仰卧 两臂上举 从胸廓入口扫描至肋弓 F 扫 描参数 120kV 220mA 层厚5 mm 螺距 使用G EAW4 2工作站 进 行后处理 包括 矗 大密度投影 M IP 多平面重组 M PR 曲面重琵 CP R 及容积再现技术 V RT 2 结果 73例患者 中 共 发现223处肋骨 骨折 肋 软乍 骨折4例 5处 见 图1 骨折 线多 为横形或 斜形 胸部 X线 平 片检查中有66例共发现177处肋骨乍 折 7例阴性 其 中平片可疑肋骨骨折17处 C T耐 诊 10处 排除7处 7例平 片未发现骨 折 C T扫靠 发现 12处 另在平片确 诊肋骨 骨折 中 C T 确诊 j 除6处 骨折 CT 轴 位图像中直 接显示肋 骨骨书 216处 2例未 发现肋骨骨折 三维 重建图像中显 肋骨骨折220处 见图 2 7处水平方向 的肋 骨 折在三维重建图像上 显示而轴 位图像未能显示 多 中4处肋骨骨折三维 重 建中可疑 结 合二维 包击 MPR 或CPR 明确了骨折 3处裂隙状不全性 肋 骨折轴位图像显示 而三维 重建图像未能显示 见 压 3 4 日1薄层轴位 C T 显示右侧第4前肋 肋软骨 骨折图2去除胸骨后V R斜位图像 清晰地显示 左侧的9 1l肋骨骨折 图3适当增加J 的M P R显 示左侧第9 10肋骨 骨折 图4薄层轴位CT左侧第9后肋骨不 全性 骨折 V R像上未见显示 而MP R像上 显 示 作者简介 焦次 来 1967 一 男 湖北鄂州人 副主任医师 主 3 讨论 从事影像诊断工作 3 1 肋骨骨折影像 学 检查 方 法 的选择肋骨 骨 由 203 维普资讯 I 临床最常用的影像学检查方法是胸部 x线平片和 胸部 C T轴位检查 x线平片是胸部所有结构重叠 的影像总和 由于肋骨的骨质扁薄 走行呈半环状 肺纹理及肩胛骨的重叠等特殊解剖特点 及投照位 置 条件的限制和患者是否配合等诸多因素的影响 使某些细微的骨折及位于膈下及近腋中线 胸肋关 节处等特殊部位的肋骨骨折难以显示而漏诊 尤其 是对于无明显移位的骨折更是如此 此外 X线平 片无法发现肋软骨骨折 本组无一例平片诊断肋软 骨 骨折 常规胸部 C T轴位扫描虽然具有较高的空间分 辨率及密度分辨率 克服了平片的局限性 排除各种 重叠因素的影响 能 比 x线平片多发现轻微的 尤 其是无断端移位的肋骨骨折 但缺点是只能轴位成 像 在骨折整体 的显示 和观察上 缺乏立体 感 不能 准 确定位 对一些水平方向的骨折仍可能漏诊 多层螺旋 C T不仅扫描时间短 而且为容积数 据扫描 具有各向同性 从而保证了各种重建图像的 高分辨率 多层螺旋 C T强大的后处理功能可以从 不同角度 不同方向显示骨折的部位 范围 移位以 及其与周围结构的关系 从而对手术方案设计具有 重要意义 当然 单靠横断面或三维重建也不能显 示全部骨折 骨折能否检出取决于骨折线的方向及 宽度 本组 3处裂隙状不全性肋骨骨折在 C T横断 面显示 而 VR MP R未显 示 7处水平 方 向的肋骨 骨折在三维重建 图像上显示而轴位图像未能显示 其中 4处在三维图像中可疑 结合 MP R或 C P R明 确 诊 断 因此 单 一 显示 方 法 存 在 各 自的缺 陷 所 以 联合使用多种方法可明显提高肋骨骨折诊断率 避免肋骨骨折的漏诊 减少医疗纠纷 3 2 重组方 法及 成像 技术 优 化 多层 螺 旋 C T三 维重建技术 中 MI P MP R C P R及 V R是 目前肋骨 骨折最常用的检查方法 这些后处理技术各有优缺 点 可根据临床要求不同而选择合适的重建方法 也 可以几种方法交互使用以达到更好的效果 作者在 日常实 际工作 中 通 常联合使 用上述方 法 MI P可真实 地 反 映 密 度 变 化 对 比度 高 图像 看起来类似 X线平片 具有任意角度旋转的特性和 可切割去兴趣区外重叠部分的功能 较平 片更方便 显示 某一 特 定兴 趣 区 由 于骨 折 线 与 骨质 对 比强 烈 常掩饰骨折线 在显示细微骨折方面效果差 也 不能观察肺部情况 MP R将原 图像密 度 值 和大 小 比例 忠 实 保 留 到 结果影 像 是最 接近横 断面 图像 的重建 图像 密度层 次和骨性结构显示均具有极佳的一致性 无论对骨 2 04 国 中西医结合影像学杂志 2 0 0 8年 6月第 6卷第 3期 质结构还是软组织 的显示均为一种 良好的重建技 术 MP R可从矢状位 冠状位全面地显示骨折断面 信息 包括 骨折线 的走行及 移位 对 发现轻微 及不全 骨折很有帮助 对不规则 的骨折线 选择适 当的重 建层厚 可逐层观察其走行细节 但所显示骨折改 变是不连续 不完整 不全面的 还需结合三维立体 成像I MP R 图像 也不 能 旋 转 C P R是 MP R 技 术的一种特殊形式 能够使不在同一平 面弧形走行 的肋骨重建 展现在同一幅平面图像上 对骨折形态 及移位程度的显示优于 MP R C P R是单纯将曲面 走行的肋骨拉直 周围软组织变形失真 难以对病变 定位及测量而且操作繁琐 MP R与 C P R难 以显示 复杂空间结构 须逐根观察肋骨 不便于指导I 临床 VR选定整个三维容积中所有像素进行投影 产 生既有 良好形 态外 观 又有 密 度层 次 的 图像 真 实 显示肋骨表浅或深在结构的影像 可作任意轴向和 角度旋转 对骨折全貌的显示较清楚 对骨折线的走 行显示全面 对骨碎片的定位准确 对骨折断端的移 位显示明确 且直观 逼真 有较强的三维立体感 解 剖结 构清 晰 使临床 医生对 肋骨骨 折有 全面 整 体化 的了解 从 而协 助 治 疗 方 案 制 订 VR不 仅 对 有 重 叠 移位的肋骨骨折显示效果好 而且对细微 不全 骨折及无明显移位 的肋骨骨折显示也极佳 优于其 他重 建方法 但 VR对 骨折 断端未 移位或 移位 小于 2 mm 的骨 折 观察 容 易漏 诊 2 VR 只显 示 骨性 胸 廓 不显示软组织 对骨折周围的软组织改变以及肺 部损伤情况显示不清晰 因此 应用三维 C T诊断 时须结合二维 C T 这样 既可以显示骨折部位的空 间位置关系 又可显示肺部损伤情况 对I临床制订诊 疗计划 具有很 好 的 指导 价 值 通过 本 组 应用 发 现 VR结合 MP R 可 明显 提 高 肋 骨 骨折 的检 出率 可 作为检查肋骨骨折的常规方法 作者应 用多层 螺旋 C T进 行一 次屏 气 扫描 全肋 骨 1 2 5 mm 薄层 重建 在 AW4 2工 作 站 上 应 用 VR模块方式能比较简便 快捷地得 到三维重建 图 像 并能同时观察轴位以及矢状位 冠状位 MP R图 像 进行全方位 任意角度旋转观察 在工作站观察 时自上而下拖动横轴位边缘 的滑块逐层观察 发现 肋 骨骨折 后 把光标 置于 骨折处 于是在 VR及 矢状 位 冠状位 MP R图像上光标同时置于相应的骨折 处 从而能准确地确定肋骨骨折数 目及部位 能为I临 床提供直 观 立 体 的 图像 有 助 于 骨 折 的诊 断 与治 疗 肋软 骨在平 片上不显 示 这决 定 了 X 线检 查 对 肋软骨骨折的诊断是相当困难的 以往利用高频超 维普资讯 中国中西医结合影像学杂志 2008年6月第 6鲞箜 塑 声诊断肋软骨 骨折 但 其应用价值有限 多层螺旋 CT 能清晰地显示肋软骨以及肋软骨骨折线 为诊 断肋软骨骨折提供了 一 种新 的检查方法 0 总之 对于肋骨及肋软骨骨折的影像学检查 多 层螺旋CT强大后 处理技术的三维成像明显优于 X 线平 片和常规胸部轴位扫描 多种重建方法联合应 用能在很大程度上提高肋骨及肋 软骨骨折的检出 率 在临床上具有很高的实用价值 短篇与个案 参考文献 1 史丽静 田建明 王靖军 等 多层螺旋CT不同重建方法在骨关 节创伤中的应用价值比较 J 临床放射 学杂志 2003 22 9 772 775 2 杜渭嗨 官抬 龚雷鹏 等 螺旋CT及其后 处理功 能在胫 骨平 台 骨折 中的应用 刀 实用放射学杂志 2003 19 1 61 63 E33庄玉忠 方佩君 葛菁芳 等 多层螺旋CT三维成像在急性肋骨 骨折诊断中的应用 J 放射学实践 2005 20 1 1 996 998 回修日期2008 01 22 高频超声诊断蛔虫堵塞阑尾腔致急性 阑尾炎 1 例 蔡少雨 广东省佛山市高明区人 民医肺超声诊断中心 广东佛山528500 关键词 超声 阑尾蛔虫症 急性阑尾 炎 中图分类号 R4 45 1 R532 1 l R574 61 文献标识码 B 文章编 号 1672 05 12 2008 03 0205 01 男 22岁 突发性右下腹痛 12h人院 腹痛呈 阵发性绞痛并持续性加 重 伴恶心 呕 吐 呕吐物为 胃内容物 无腹 泻 便秘 尿频 血尿 无畏寒发热 查体 T 36 6C P 90次 mi n R 26次 mi n BP 120 80mmH g 患 者痛苦病 容 心肺 一 腹 平坦 右下腹腹肌紧张 右下腹压痛 反 跳痛 肝脾肋 下未触及 双肾区无叩痛 移 动性浊音 一 肠鸣音 正常 白细胞17 9 10 L 中性粒细胞0 8 2 尿常 规正常 拟诊急性阑尾炎 超声检查 右下腹见 一 段直径约 1 5cm 的管状结构 其管壁呈高回声光带 未见明显增 厚 管状结 构 位置固定 内见 一 直径 0 4C IT I的两明 一 暗 的条索状回声结构 未见明显蠕 动 固定压痛 见图1 超声提示 符合蛔虫堵 塞阑 尾腔致急性 阑尾 炎声像 术中见阑尾长约6 cm 表 面充血水肿并见脓苔 直径约 1 5cm 遂行阑尾 切 除术 切开标本时残端发现 双管腔 征 剖视 阑尾腔 见腔内为部分蛔 虫尸体 术后病检 急性 化脓 性 阑尾炎I 阑尾腔内蛔 虫 术后大便查出蛔 虫卵 患者术后给予驱虫药 抗感染治疗7d后痊愈 讨论 阑尾蛔虫症与其他急腹症相比 具有较明 显的腹痛特点 常表现为突发脐周绞痛 或突发右下 腹痛 或突发转移性 右下腹痛 其疼痛程度较 一 般 阑尾炎剧烈 呈阵发性 有静休期及钻顶感 触诊时 有些患者可出现激 惹性疼痛发作 早期有 时可触及 条索状肿物 合并不 全性肠梗阻者 腹部可触及大小 不等的条索状包块 高频超声对于阑尾蛔虫症的超 声诊断也时有报道 普遍 观点认为 阑尾肿胀 阑尾 腔增宽 壁增厚均为急性 阑尾炎的声像图表现 加上 阑尾腔内出现 强回声平行 光带即为蛔虫 引起急性 阑 尾炎的声像图表现