带线锚钉治疗膝关节周围韧带急性损伤的疗效分析.doc

带线锚钉治疗膝关节周围韧带急性损伤的疗效分析 徐毅 刘朝阳 （湖北荆州市第二人民医院 骨1科）【摘要】 目的 探讨膝关节周围韧带急性损伤的有效治疗方法。方法 对15例膝关节急性韧带断裂的病例应用带线锚钉进行缝合固定，手术时间6090 min,平均75 min，随访时间1224个月,平均17个月。结果 依据Lysholm膝关节功能评分标准为9398分,平均94.5分。术后3个月膝关节均能伸屈至正常范围,无疼痛及交锁症状结论。应用带线锚钉对膝关节急性韧带损伤进行早期缝合固定，具有操作简单、创伤小、固定可靠等优点。【关键词】带线锚钉；膝关节；韧带损伤。膝关节周围韧带对于膝关节的稳定有着重要的作用，一旦发生断裂，将导致膝关节不稳定，如不早期及时处理，将严重影响膝关节功能。膝关节周围韧带急性损伤目前治疗方法较多，传统钢丝或螺钉内固定损伤较大，术后较易发生膝关节活动受限或膝关节僵硬。2006年8月到2010年10月，我们应用SmithNephew双股带线锚钉对15例膝关节急性韧带损伤进行固定，效果良好，报道如下：1.资料与方法11 本组15例，男性8例，女性7例，年龄最大55岁，最小24岁，平均36.5岁。单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱1例；后交叉韧带胫骨止点撕脱9例，其中带有撕脱骨片者7例，合并外侧副韧带损伤2例；单纯内侧副韧带损伤l例；单纯外侧副韧带损伤4例。除1例内侧副韧带损伤为运动伤，其余均为交通事故伤。所有患者早期均表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行走不稳或不能行走，术前常规行MRI检查，提示有相应韧带的损伤。12 手术方法 应用连续硬膜外麻醉或联合麻醉，捆扎充气止血带。其中后交叉韧带胫骨止点损伤最多见且多伴有胫骨棘的撕脱骨折。一般采用俯卧位，腘窝入路约45cm，保护腘动脉、胫神经,从腓肠肌内侧头内缘进入,将腓肠肌连同动脉、胫神经牵向外侧,切开关节囊进入关节。对于骨折片较完整的病例，我们处理好骨折端后埋入锚钉，在骨片的长轴上钻孔2个，锚钉带线由此穿过，复位骨折后收紧于韧带止点后打结，或者导引下将缝线穿过胫骨平台于胫骨结节稍下骨面打结，具体视情况而定。对于骨块不大，粉碎严重或者不带有骨折片的病例，在埋人锚钉后用锚钉所带缝线直接缝合韧带并打结，必要时可以多余的线加强韧带缝合加固于周围关节囊；前交叉韧带损伤的术式与此类似。内侧和外侧副韧带损伤，以锚钉钻人韧带断裂部位骨面下，然后用锚钉带线缝合修补韧带打结。l3 术后康复 术后用可调节支具将膝关节0固定,麻醉过后即可开始肌肉舒缩锻炼,2周内膝关节030范围内被动屈伸锻炼,4周达60,6周达90,8周达100,12周达120,8周内要求拄拐辅助行走(半月板缝合者推迟伤肢负重时间),12周内均需带支具外固定,12周后摄X线片显示骨折端愈合良好,逐渐恢复日常活动,避免剧烈运动及负重下蹲,术后16周逐渐恢复体育运动。2结果本组15例患者除1人为外省人员外其余均获随访616周，平均11周。依据Lysholm膝量表计分法【1】评定膝关节韧带损伤后的临床治疗效果。术前Lysholm评分为平均51分（1763），术后6个月平均为90分（89100）。所有病例无膝关节活动受限及腘窝神经、血管损伤并发症，无关节不稳，合并有多处韧带损伤的病例偶有疼痛症状。3. 讨论 膝关节周围韧带是维持其静力稳定的重要结构，如有损伤可发生膝关节内外或前后的不稳定，而影响关节功能。膝关节的急性损伤常由于疼痛、肿胀、肌肉痉挛等因素诊断困难【2】，使得急性损伤演变为慢性损伤，大大降低疗效同时也增加了病人的治疗费用。近年来由于MRI的广泛使用，膝关节周围韧带急性损伤的诊断准确性得到了明显的提高，对其治疗有了依据。关于膝关节周围韧带的急性损伤的有效修复，有效固定有着多种方法。大多学者采用钢丝缝合固定【3】，也有选择螺钉【4】，缝线固定【5】治疗前后交叉韧带附着处的损伤或撕脱骨折，以往我们也是采用此类方法。但这些方法都存在固定不确实，容易断裂发生骨折再移位，需要再次手术取出等不足，并且钢丝和螺钉的固定期间不能进行MRI复查。 结合了螺钉和缝合固定两者优势的带线锚钉通过缝线针将线穿过韧带缝合，并打结将其固定在骨面上，是一种革新的、安全的固定方法，带线锚钉适用于各种需要将软组织与骨进行重新连接的地方。其操作简单、适用范围广、固定可靠、对韧带干扰小、可避免韧带再次断裂、手术损伤小。锚钉材料为钛合金，术后不影响MRI检查，不需再次手术取出。其在设计上有高低双螺纹，使它对骨组织有超强的把持力，即使对于骨质相对疏松的病人，它的固定也是相当可靠的。锚钉尾端的聚二氧六环酮缝线(polydioxanone suture, PDS) 强度是普通缝线的2. 5倍，一般46周即可去除制动支具恢复关节功能锻炼。 王亦璁等研究表明任何晚期不稳定的韧带重建都要比早期困难许多，而且疗效远不及早期肯定【6】，因此早期及时的正确治疗对膝关节周围韧带损伤引起的关节不稳定和潜在的不稳定就显得非常重要。带线锚钉适用于几乎各种膝关节周围韧带的急性损伤，特别是前后交叉韧带附着处的撕脱骨折，因其往往撕脱的骨片较小或骨块粉碎，或是单纯韧带撕脱，其他方法难以固定，此时带线锚钉应为首选。对于内外侧副韧带损伤，考虑韧带断裂临床出现明显不稳定症状者，带线锚钉的早期修复固定亦取得良好疗效。术前MRI提示半月板损伤经术中探查证实者，可同时行半月板部分切除或全切。 既往多韧带损伤和合并关节内骨折的病例可能疗效欠佳，这与术后功能锻炼有很大关系，带线锚钉的可靠固定可允许患者依靠可调节支具在固定期就开始肌肉训练，早期去除固定开始关节功能的恢复练习。总结，应用带线锚钉固定膝关节周围韧带损伤，是一种损伤小、便捷有效、操作简单、并发症少的治疗方法，在一些条件合适的病例中还可应用关节镜辅助。随着该技术应用的逐步推广成熟，它在膝关节韧带损伤治疗方面的将会优势更加突出。参考文献1Lysholm J,et al. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale .Am J Sports Med，1982，10:150.2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学M3版北京：人民军医出版社，2005：7613 石磊钢丝固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折J实用骨科杂志，2007，9：552-5534 Pasa L, Visna P, Kocis J, et al Arthroscopic stabilization of the fractured intercondylar eminence.Acta ChirOrthop TraumatolCech,2005, 72(3): 160-163.5 Yang SW, Lu YC, TengHP, et a.l Arthroscopic reduction and suturefixa