失眠合理用药指导.ppt

失眠合理用药指导 失眠简述 失眠 也称睡眠障碍 通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 如入睡困难 睡着后易多次醒来 过早醒来即不能再入睡等 临床表现分类 睡眠潜入期 入睡时间超过30分钟 睡眠维持 夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒 睡眠质量 多恶梦 总的睡眠时间少于6小时 日间残留效应 次晨感到头昏 精神不振 嗜睡 乏力等 失眠表现 1 入睡困难 2 不能熟睡 3 早醒 醒后无法再入睡 4 频频从恶梦中惊醒 自感整夜都在做恶梦 5 睡过之后精力没有恢复 6 发病时间可长可短 短者数天可好转 长者持续数日难以恢复 7 容易被惊醒 有的对声音敏感 有的对灯光敏感8 很多失眠的人喜欢胡思乱想 失眠会引起人的疲劳感 不安 全身不适 无精打采 反应迟缓 头痛 记忆力不集中 它的最大影响是精神方面的 严重一点会导致精神分裂 失眠的原因 1 环境因素 噪音或光照干扰睡眠 高温或严寒影响睡眠 鼾声 2 生理因素 时差反应 白班改夜班工作 由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律 因此也出现失眠 3 心理社会因素 性格敏感 多疑 胆怯 主观 自制力差 疾病焦虑 亲人亡故 失恋 考试压力或工作压力等都是暂时性失眠的常见原因 4 躯体疾病 各种疼痛性疾病 使人痛苦的疾病如心肺疾病 关节炎 晚期癌症 夜尿症 胃肠疾病 肾功能衰竭 甲状腺功能亢进 帕金森病等常常引起失眠 5 精神疾病 抑郁症 精神分裂症 老年痴呆 焦虑症 强迫症 边缘性人格障碍等常伴有失眠症 6 药物 如咖啡因 茶碱和各种兴奋剂 以及酒精和食欲抑制剂 这类失眠称为反跳性失眠 7 睡眠伴随症 如梦魇 夜惊症 8 原发性睡眠障碍 如特发性失眠 睡眠时相延迟或提前综合征 睡眠呼吸暂停综合征 9 假性失眠 假性失眠又称为睡眠状态误认 即将已睡误认为未睡 也有的人将疲乏认为失眠 失眠的危害 长期失眠会导致 1 身体免疫力下降 对各种疾病抵抗力下降 人体器官 比如消化系统 心血管系统 免疫系统功能的障碍 2 记忆力减退 影响工作和学习 3 引发植物神经功能紊乱及老年性痴呆 4 严重者还会引起内分泌失调 抑郁焦虑 精神萎靡 失眠诊断问题 通常可根据失眠的4个方面 即病程 表现形式 原因和对失眠的认识进行问诊 病程 了解是一过性失眠 短期失眠还是慢性失眠 如系慢性失眠 有无好转时候 好转或加重的原因 有关失眠的表现 可以询问下列问题 晚上上床时间 上床后一般多久才能入睡 一周能有多少次入睡困难 超过30min 入睡后有无经常觉醒和惊醒 一晚能有几次 醒后能否入睡或多久才能入睡 有无多梦或常有恶梦 是否认为这是睡眠不好的原因 早晨几点醒转 早醒后能否再入睡 每夜总的睡眠时间有多少 白日有什么不适感觉 有关失眠原因 可以了解 有无精神紧张因素 具体原因 能否解决或者是否已经解决 有无各种神经症症状或抑郁症表现 有无躯体慢性疾病 有无经常服药史 如有 是哪些药物 有无经常吸烟 饮酒和饮用浓茶 咖啡习惯 睡眠期间有无不正常现象 例如打鼾憋气 呼吸暂停 肢体抽动 疼痛 尿频 瘙痒等 工作的性质和生活方式如何 有无良好的卫生习惯和保健措施 既往治疗情况和效果 问诊有时也需要向患者配偶或同室睡眠的人员了解 例如打鼾和肢体频繁抽动等 患者自己往往并不知道 患者对待失眠的态度和认识 此点十分重要 因为这本身就可能是一些失眠患者后期失眠或失眠久久不愈的原因 至少也是加重失眠的重要因素 失眠的治疗一 非药物治疗 1 首先建立信心2 安排规律生活3 保持适度运动 慢跑 太极等 4 睡前放松心情 临睡前听听轻音乐5 设计安静卧房6 睡前喝杯温牛奶或温蜂蜜水而咖啡 可乐 茶等带有刺激性的饮料7 适当服用安眠药物8 失败后的作法 如以上建议不能生效 建议你仍保持定时上床的习惯 如实在无法入睡 即起床做一些最不令人烦心的活动 此时不宜使身心过劳 如想用伏地挺身之类活动 企图使自己由疲惫而睡眠 效果将是适得其反 二 食疗 有助入眠的食物 需要色氨酸 适量食用富含色氨酸的食物 能更好地促进睡眠 很多食物中都含有丰富的色氨酸 如牛奶 酸奶 小米 全麦饼 核桃 葵花子等 水果中的香蕉 无花果 大枣 龙眼 葡萄柚 苹果 梨等 也含有较为丰富的色氨酸 晚餐时多吃这些食物 效果很好 睡前避免食用含有蛋白质及酪氨酸的食物 因为一旦血液中酪氨酸增加 进入人脑后 可转化为使头脑保持敏锐的化学物质 多巴胺和去甲肾上腺素 容易使大脑兴奋 难以入睡 鱼 肉类 鸡 鸭 蛋黄 大豆 茄子 马铃薯 番茄 菠菜 乳酪等食物 都应避免睡前食用 而咖啡因 酒精 巧克力等刺激性食物更是令人精神振奋 失眠者应尽量远离 1 酸枣仁10克 加白糖研合 临睡前用少许温开水调服 2 鲜百合50克 加蜂蜜1 2匙拌合 蒸熟 临睡前服 3 核桃仁10克 黑芝麻10克 桑叶60克 共搅成泥状 加白糖少许 临睡前服用 4 灵芝15克 西洋参3克 水煎代茶饮 5 龙眼肉10克 莲子50克 大枣20枚 水煎后加糖少许食用 6 龙眼肉10克 酸枣仁10克 五味子5克 大枣10枚 水煎代茶饮 三 药物治疗 一 中成药治疗 心火旺型 表现为心胸烦热 夜不成眠 面赤口渴 心悸不安 可选用朱砂安神丸 每次1丸 午后及睡前各服用1次心阴虚型失眠 更年期 表现为心悸失眠 五心烦热 头晕耳鸣 健忘 口干 舌红少苔 可选用补心丹或养血安神丸 每次1丸 午后及睡前各服1次 心脾两虚型失眠 表现为失眠多梦 心悸 健忘 眩晕 面色萎黄 食欲不振 神倦乏力 舌淡脉弱 可选用归脾丸或补中益气丸 片 每次1丸 也可用养血安神片 每次5片 午后及睡前各服1次 肾虚型失眠 表现为失眠健忘 头晕耳鸣 腰膝酸软 肾亏遗精 可选用健脑补肾丸 每次15粒 或脑灵素 每次5片 午后及临睡前各服1次 宁心神牡安神胶囊 定志安神 舒肝解郁 主治各种原因引起的失眠 抑郁 焦虑 健忘 神经衰弱等 口服 每日2次 早饭后服 号服5 7粒 睡觉前服 号5 7粒或遵医嘱 乙酰天麻素 药理作用 本品具有增加脑血流量并缓解脑血管痉挛的作用 本品可恢复大脑皮层兴奋与抑制过程间的平衡失调 具有镇静 安眠和镇痛等中枢抑制作用 本品具有吸收快 体内不易蓄积 服用后不影响第二天工作及生活的特点 适应症 镇静助眠 用于焦虑 紧张 激动及慢性疲劳等引起的失眠和头痛 偏头痛 用法用量 口服 成人 用于助眠 一次100 200毫克 睡前半小时服用 用于头痛及偏头痛 一次100毫克 一日3次 禁忌 对本品过敏者禁用 注意事项 本品用药1周 症状未缓解 请咨询医师或药师 当本品性状发生改变时禁用 请将此药品放在儿童不能接触的地方 不良反应 个别病人出现恶心 口干 胃部不适等症状 减药或停药后恢复正常 二 西药治疗1 地西泮 安定片 临床应用于治疗 焦虑症及各种神经官能症 失眠 尤对焦虑性失眠疗效极佳 癫痫 可与其它抗癫痫药合用 治疗癫痫大发作或小发作 控制癫痫持续状态时应静脉注射 各种原因引起的惊厥 如子痫 破伤风 小儿高烧惊厥等 脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损 内镜检查等所致肌肉痉挛 用法用量 催眠 每次5 10mg 睡前服用注意事项 1 本品有嗜睡 轻微头痛 乏力 运动失调 与剂量有关 老年患者更易出现以上反应 偶见低血压 呼吸抑制 视力模糊 皮疹 尿潴留 忧郁 精神紊乱 白细胞减少 2 长期应用可致耐受与依赖性 突然停药有戒断症状出现 宜从小剂量用起 3 青光眼 重症肌无力等患者慎用 新生儿 哺乳期妇女 孕妇 尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月 忌用 粒细胞减少 肝肾功能不良者慎用 老年人剂量减半 2 苯巴比妥 那鲁米那 作用与用途 本品为长时间作用类型的催眠药 主要用於单纯性失眠 惊厥 麻醉前给药及有恶心 呕吐 焦虑 不安 紧张 烦 高血压等需镇静者 用法与用量 口服 催眠每次 毫克 睡前服 不良反应及注意事项 忌饮茶 苯巴比妥对呼吸中枢有抑制作用 对严重肺功能不全 如肺气肿 支气管哮喘及颅脑损伤 呼吸中枢受抑制的情况均应禁用 严重肝 肾功能不全者应慎用或禁用 本品易致蓄积中毒 最好在连用 日后停药 日 服后次晨有头晕 疲倦 乏力等 后作用 少数病人有过敏反应如皮疹 剥脱性皮炎 胃肠道刺激症状 中枢兴奋 发热等 迂此情况应即停用 有过敏史者禁用 久用可致耐受性和成瘾性 孕妇慎用 3 谷维素功能 调节间脑功能 改善植物神经功能失调 内分泌平衡失调 精神神经失调等作用用途 主要用于周期性精神病 妇女更年期综合症 经前期紧张症 血管性头痛 植物性神经功能失调及神经官能症等 常用剂量 每次10 20毫克 每日3次口服 不良反应 偶有胃不适 恶心