37-2 主要病原性真菌.pdf

第37章 主要病原性真菌第37章 主要病原性真菌 福建医大病原生物学系 李能 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版1 第三节 机会致病性真菌第三节 机会致病性真菌 福建医大病原生物学系 李能 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版2 深部真菌 可侵袭表皮及其附属器以外的深部组织 袭属外部 内脏及全身 诱因 抗生素 激素 免疫抑制剂 抗 肿瘤治疗器官移植等肿瘤治疗 器官移植等 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版3 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 S albicansS albicans 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版5 白假丝酵母菌S albicans 俗称白色念珠菌 Candida albicans 菌 属人体正常菌群 常存在于人体口腔 上呼吸道 肠道及阴道粘膜上 当机体免疫力下降或菌群失调时引起念 当机体免疫力下降或菌群失调时引起念 珠菌病 candidiasis 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版6 生物学性状 单细胞真菌 菌细胞呈圆形或卵圆形 单菌菌卵 直径3 6 m 革兰染色阳性 以出芽方式繁殖 孢子伸长成芽管 不 与母细胞脱离形成假菌丝芽生孢子与母细胞脱离 形成假菌丝 芽生孢子 多集中在假菌丝的连接部位 厚膜孢子 本菌特征之一 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版7 Candida albicans 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版8 假菌丝假菌丝 Candida albicans 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版9 白假丝酵母菌出芽方式繁殖 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版10 假丝酵母菌出芽方式繁殖 白假丝酵母菌厚膜孢子 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版12 白假丝酵母菌厚膜孢子 培养特性 在普通琼脂平板及沙保弱培养基上生长在普通平沙弱养 良好 37 培养2 3日形成有酵母气味 的灰白色类酵母型菌落 有大量向下生 长的营养假菌丝 长的营养假菌丝 在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版13 类酵类酵酵母酵母型菌型菌菌落菌落落落 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版14 致病性 条件致病菌存在于皮肤口腔上呼吸道 条件致病菌 存在于皮肤口腔 上呼吸道 肠道与阴道粘膜上 当机体菌群失调或抵抗肠道与阴道粘膜上 当机体菌群失调或抵抗 力下降而致病 念珠菌病 主要引起内源性感染 也可为外源性感染 分为皮肤与粘膜感染 内脏及中枢神经感染 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版16 致病性 皮肤与粘膜感染皮肤与粘膜感染 皮肤 皮肤潮湿 皱褶部位 如腋窝 腹股沟 肛周 会阴部及指 趾 间等 引起皮肤湿疹样症 肛门周围瘙痒症及 肛周湿疹和指间糜烂症肛周湿疹和指间糜烂症 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版17 指间糜烂症 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版18 皮肤湿疹样症 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版19 皮肤湿疹样症 致病性 皮肤与粘膜感染皮肤与粘膜感染 粘膜 口腔 外阴部及阴道等 引起鹅口疮 口角糜烂 外阴炎及阴道炎等 鹅口疮多见于人工喂养婴儿 也好发于艾滋 病患者继发感染病患者继发感染 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版20 鹅口疮 thrush 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版21 鹅疮 鹅口疮 thrush 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版22 鹅疮 鹅口疮病理标本 PAS染色 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版23 PAS染色 致病性 内脏与中枢神经感染 侵入血流 吞噬能缺陷患者随血扩散全身 吞噬功能缺陷患者 随血扩散全身 白色念珠菌性肺炎 支气管炎 肠炎 色念珠菌性肺炎支气管炎肠炎 膀胱炎 肾盂肾炎 败血症等 白色念珠菌性脑膜炎脑膜脑炎脑脓 白色念珠菌性脑膜炎 脑膜脑炎 脑脓 肿等 不易发现 病死率高 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版25 白假丝酵母菌所致 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版26 肾多发性脓肿 微生物学检查 根据不同病变部位取材 如取痰 脓汁 病部汁 分泌物 脑脊液等标本 涂片染色镜检 查芽生孢子及假菌丝 必要时将检材接种于沙保弱培养基或玉 必要时将检材接种于沙保弱培养基或玉 米粉琼脂培养基上培养 培养后观察菌 落形态 厚膜孢子及假菌丝等 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版27 防治原则 治疗 皮肤粘膜白假丝酵母菌病 可局部涂搽 l 龙胆紫制霉菌素酮康唑氟康唑l 龙胆紫 制霉菌素 酮康唑 氟康唑 及克霉唑软膏等 康等 内脏念珠菌病可用两性霉素B 氟康唑等 治疗 应注意毒副作用 去除危险因素 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版28 新生隐球菌新生隐球菌 Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版29 生物学性状 本菌为圆形或卵圆形直径4 20 m 本菌为圆形或卵圆形 直径4 20 m 致病株菌体外有肥厚的胶质样荚膜致病株菌体外有肥厚的胶质样荚膜 一般染色法不易着色 故称隐球菌 菌细胞常有出芽 但不生成假菌丝 尿素酶试验 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版30 常用墨汁负染色常用墨汁负染色 法染色镜检时法染色 镜检时 可见背景呈黑色 菌体发亮并可见 肥厚透明的荚膜 新生隐球菌 墨汁染色 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版31 墨汁染色 Cryptococcus neoformans 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版33 Cryptococcus neoformans 培养特性 在沙保弱培养基上 在沙保弱培养基上 经25 37 3 5日 培养后形成乳白色 酵型菌落表酵母型菌落 表面 粘稠 光滑粘稠 光滑 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版35 新生隐球菌酵母型菌落 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版36 新生隐球菌酵母型菌落 致病性 致病物质 荚膜多糖 外源性感染 多见 传染源 鸽子 鸽粪 呼道感染 经呼吸道吸入而感染 条件致病性感染 条件致病性感染 正常菌群 免疫力下降 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版37 致病性 原发感染 多发生于肺部 原发感染 多发生于肺部 在肺部引起轻度炎症 或 隐性传染 多数症状不明显 能自愈 免疫功能低下者可引起支 免疫功能低下者可引起支 气管肺炎 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版38 气管肺炎 新生隐球菌肺炎患者痰涂片 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版39 新球菌肺炎患者痰涂片 致病性 血行播散 扩散至皮肤 眼 前列腺尤前列尤 其是中枢神经系统 病理变化 肉芽肿性炎症 临床表慢性脑膜炎 临床表现 慢性脑膜炎 艾滋病血液系统恶性肿瘤以及应用激 艾滋病 血液系统恶性肿瘤以及应用激 素治疗的患者对隐球菌高度易感 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版40 新生隐球菌所致皮肤病变 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版42 新球菌所致病变 新生隐球菌所致眼部病变 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版43 新球菌所致部病变 微生物学检查 直接镜检 墨汁涂片法 直接镜检 墨汁涂片法 CSF 离心取沉渣离取 痰和脓汁 直接加墨汁镜检 圆形菌体 透明的肥厚荚膜 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版44 微生物学检查 分离培养与鉴定 分离培养与鉴定 沙保弱培养基 25 或37 2 5d 菌落 乳白色 粘液性细菌型菌落 蜡 样光泽样光泽 镜检 圆形或卵圆形菌体 无假菌丝 镜检 圆形或卵圆形菌体 无假菌丝 尿素酶试验 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版45 防治原则 预防 减少鸽子数量 用碱处理鸽粪 治疗 可用两性霉素B 5 氟胞嘧啶 酮 康唑等抗真菌药物 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版46 其他深部感染真菌其他深部感染真菌 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版47 其他深部感染真菌 曲霉 Aspergillus 曲霉 Aspergillus 毛霉 Mucor 毛霉 Mucor 肺孢子菌 Pneumocystis carinii 肺孢子菌 Pneumocystis carinii 2013 3 27 Wednesday李能20130326临床版48 曲霉 肺曲霉病肺霉病 真菌球型肺曲霉病 肺炎型肺曲霉病 过敏性支气管