案例问答答题技巧.doc

案例问答答题技巧基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介背资料提纲。答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词时间出现须注意、做题目。题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。案例题型：为了确诊还需要收集整理哪些资料？找症状根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。一、心理功能状态1认知方面（三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2情感方面（三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。答题技巧：1一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。2以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。焦虑举例：1既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别； 2求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。4人格方面（三原则之三）关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、常把别人好意当成敌意等为特征的偏执性人格障碍。 （与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动性行为为特征的冲动性人格障碍又称攻击人格障碍。（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍癔症性人格障碍。（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。5心理生理方面（具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。二、生理功能状态1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。三、社会功能状态1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。下诊断下诊断、列依据给出可能的诊断。下诊断时列依据可视情况不引述原话。一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知人格行为社会功能各项均正常）4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。3反应强烈度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。三、神经症性心理问题神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。四、神经症（注意与神经症性心理问题叙述上的区别）神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）.判断心理健康还是心理不健康.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 神经症恐怖或恐惧症状； 恐怖症害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持诊断。 CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。究原因导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的这方面原因。一、生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合征。二、心理原因1认知偏差成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。三、社会原因1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。简答格式：1人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。2社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。详述格式：1家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。2负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。4缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。选测验心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。一、智力测验初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。定目标一、有效咨询目标基本要素1具体（1）目标越具体越容易见到效果。（2）具体目标受到终极目标指引。2积极咨询目标要符合人们发展需要，要具有有效性。3可行目标可行受咨询师水平、经济条件等因素影响。4可以评估（1）及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整。（2）咨询目标达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。5双方可以接受咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主确定。6属于心理学性质咨询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。7多层次统一目标多层次是指既有近期具体目标，又有远期终极目标。二、近期目标和远期目标整合1确立咨询目标确立近期具体目标和远期终极目标，近期目标和远期目标有机统一。2处理咨询目标（1）实现这两种目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。（2）终极目标着眼，具体目标着手；具体目标着手，实现终极目标。3达成咨询目标最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能，完善求助者人格。答题技巧：1和求助者协商后再予确定。其中还要提及咨询方案和咨询目标是可以更改的。2如咨询师和求助者认识不一致，经讨论还是难以统一，应以求助者目标为主。一般不出如何制定咨询目标这个问题，因为这要和求助者协商。确定目标要从两方面考虑：近期目标和远期目标。一般来说咨询目标依次是行为情绪认知人格。前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次。远期/终极/大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格。而近期目标则比较具体。如有行为不良，则以改变不良行为为近期目标。如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标。如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标。案例题型：有效咨询目标应具备哪些因素？如何整合近期目标和远期目标？三、咨询方案制定咨询方案中必须包括以下几方面内容：（1）求助者概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）；（2）诊断和鉴别诊断的有关结论；（3）与求助者协商制定咨询协议；（4）确定使用的咨询、治疗方法；（5）同时确定咨询的步骤和阶段；（6）确定阶段性咨询预期目标及评估方法；（7）确定最终预期目标及相应的评估方法；（8）确定预后；（9）确定咨询意外和失败对策及相应措施；（10）确定本方案允许意外修改的可能范围。评效果一、咨询效果评估时间点1整个咨询过程不断总结咨询效果2在咨询结束时全面总结咨询效果（1）开始一次或几次咨询后进行评估。 （完成前）（2）在咨询结束前进行全面综合评估。 （完成时）（3）咨询结束后追踪复查时进行评估。 （完成后）二、咨询效果评估方法1评价内容应以咨询目标为主2咨询效果评估遵循以下维度（1）根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估。（2）根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。（3）根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定。（4）对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估。（5）根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估。提转介咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。如不属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由。答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。1转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。2神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询。3所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询。一、心理学区分心理正常与不正常的三原则（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在一致性原则（三）人格的相对稳定性原则掌握：1、只要存在其中一条，即可作出“异常”的判断，心里异常时主要为重性精神病，如精神分裂症、心境障碍、应激相关障碍、生理心里障碍、癔症、人格障碍，无自知力，不主动求医，诊断为心理异常，超出心理咨询范围时，应请精神科医生会诊或转诊至精神科专科医院，在医院精神科医生建议及求助者本人及家属要求的前提下或在确认求助者接受精神医学干预的前提下，心理咨询师可做些心理咨询的辅助工作；2、违反主客观统一原则可表现为：（1）完全背离(如:SP)；（2）主观体验与客观刺激强度不对称(如:神经症)。3、在心理正常情况下，又有四种情况，即心理健康、（一般）心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题，均有自知力，能主动求助，4、心里不健康的分类项目心理问题心理障碍(严重心理问题)可疑神经症 原因（刺激性质）现实生活、工作、失误压力。强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。时间持续1或2月2月-半年小于3月、3月-1年、1年以上(1、2、3分) 程度（痛苦）不严重严重轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上 理性基本正常，不失常态。多数会暂时失控失控社会功能效率下降一定程度的影响轻、中、重度(1、2、3分)，观察3月以上有无泛化无有有不良情绪厌烦、后悔、懊丧、自责痛苦（悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀）综述（定义）由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化有时伴有某一方面的人格缺陷。按总分：3分-不是神经症4-5分可疑神经症6分-神经症含有严重心理问题但无严重人格缺点。4个判断维度：刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化。心理不健康是动态失衡的心理过程。二、许又新三标准（评估心里健康）1、体验标准：以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括，是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。2、操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能，如工作及学习效率高低，人际关系和谐与否等等。3、发展标准，即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。三个标准要联系起来综合地加以考察和衡量。三、心理健康水平的十标准1、心理活动强度。对于精神刺激的抵抗能力，受认知水平、过去经验、个性特征、神经类型、环境条件等因素影响。2、心理活动耐受力。3、周期节律性。一个人的生活周期有一定的规律，如果处于紊乱状态，就说心里健康水平下降了。4、意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。经常“开小差”5、暗示性。容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇。6、康复能力。7、心里自控力。对情绪、思维和行为的自控程度。8、自信心。过高和过低都不好。9、社会交往。断绝交往、十分冷漠的为“接触不良”，对任何人都能“一见如故”的为躁狂状态。10、环境适应能力。主动适应、消极适应。四、基本的心理咨询技术，能够识别对话中咨询师所应用的技术；能够初步分析阻抗的性质和类型；掌握阳性强化法、合理情绪疗法的基本概念、理论和实施过程。合理情绪疗法是重点。五、心理测量重点掌握WAIS-RC、MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS六、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性七、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的求助者很少主动求医。八、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析1、患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的，相反“重性精神病”求助者对自己的症状没有“自知力”就患有神经症的少年儿童来讲，他们的求医行为可表现为反复地向家长诉说自己的“难受”，对于家长要带其去医院看病常表现的十分顺从和合作。患重性精神病的求助者很少自动求助，大多由家属强行陪同而来。2、具有一般心里问题的人可以出现失眠、不安、不思茶饭、情绪低落等心里行为异常，但自己仍能认识到这些问题的存在，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。患有神经症的求助者，对自己的症状也很了解，能非常详尽地诉说自己的“痛苦”和“不幸”，有时能找出问题发生的原因并推论其与症状之间的逻辑关系，甚至夸大其症状的严重程度，特别害怕会不会转成“精神病”，简单地说，就是“承认自己有病”；而重性精神病患者则常是顽固地坚持自己的妄想是真是的，坚持那些对自己有明显伤害的行为而不感到痛苦，他们对别人说自己精神有问题特别敏感而且坚决予以否认，对症状毫无“自知力”。九、案例问答题范围：1、请对求助者目前身心状态和社会功能状态进行整理？精神状态a、感知觉、注意品质、记忆、思维状态b、情绪、情感表现c、意志行为（自控能力、言行一致性等）d、人格完整性、相对稳定性身体状态a 有无躯体异常感觉b 求助者近期体验报告社会工作（在校学习）与社会交往a 工作动机和考勤状态b 社会交往状况（接触是否良好）2、该求助者的主要症状是什么？主要从认知、情感、行为、生理、社会功能5个方面进行回答。心理方面：焦虑、烦躁、紧张、恐惧、痛苦、内心冲突、情绪低落、情绪不稳定、兴趣下降、意向下降、易激惹、回避生理方面：疲惫、睡眠差、食欲下降、强迫行为3、你对本案例的初步印象是什么？请说明理由。一般心理问题？严重心理问题？神经症心理问题？现实刺激对个体威胁的强烈程度；从产生不良情绪开始，持续时间；遭受现实刺激后的反应强度，是否失去理性控制；在后来的持续时间里，不良情绪是逐渐增强还是减弱？能否单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”获得解脱；对工作和生活造成的影响程度；不良情绪由最初的刺激引起，而且与最初的刺激相类似、相关联的刺激，是否也引起此类痛苦，即反应对象是否被泛化。4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 一般心理问题？严重心理问题？神经症心理问题？依据：病与非病三原则、心理不健康的分类、许又新三标准5、引发求助者问题的原因是什么？ 生物原因：躯体方面的疾病社会原因：负性生活事件心理原因：存在明显认知错误、缺乏有效解决问题的行为模式、被负性情绪困扰不能自己解决、人际关系影响、个性特征6、通常从哪些方面来判定求助者心理问题严重程度？ 心理健康水平十标准7、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ 首先是小目标，比如解决开会时的紧张状态，最后是大目标（最终目标），完善求助者的人格。评价：具体：目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。可行：目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。积极：目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。双方可接受：咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。属于心理学性质：对于不牵涉心里问题的来访，一般不属于心理咨询的范围。可以评估：目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。多层次统一：咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。8、通常从哪些方面对咨询效果进行评估。 咨询效果的评估可以从几个维度来进行：求助者对咨询效果的自我评估求助者社会生活适应状况改变的客观现实求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定求助者咨询前后心里测量结果的比较咨询师的评定9、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ 态度必须保持中立提问中避免失误在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容在摄入性谈话后不应给出绝对性结论结束语要诚恳、客气10、依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ MMPI、16PF、EPQ、SCL-90、SDS、SAS、LES、社会支持评定量表11、如何对心理不健康状态进行分类。（一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症） 见前表中所述12、试述心理冲突的特点。 心理冲突有常形和变形之分心理冲突的常形的特点：a 它与现实处境直接相联系，涉及公认的重要生活事件。如：夫妻关系不合，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。b 带有明显的道德性质心理冲突的变形特点a 它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突中，吃了怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。b 不带明显的道德色彩心理冲突的变形是神经症性的，心理冲突的常形是大家都有的经验。如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。13、请对造成求助者心理与行为问题的原因进行分析。（生物、心理、社会因素） 14、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产童年生活：a 走路、开始说话的时间；b 与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；c 童年身体情况，是否患过严重疾病；d 童年家庭生活、父母情感是否和谐；e 童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。少年期生活：a 少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；b 少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；c 少年期性萌动时的体验和对待；d 少年期有无严重疾病发生；e 少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；f 少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。青年期：a 青年期最崇拜的人是谁；b 爱情生活状况（有无失恋等）；c 最喜欢读的书籍；d 学习（包括升学）有无挫折；e 就业有无挫折；f 婚姻是否受过挫折；g 有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。15、心理咨询师还要了解哪些资料？（一般资料的整理）求助者的人口学资料a、姓名、性别、年龄、出生地、出生日期b、职业、收入、经济状况、受教育状况c、宗教、民族、婚姻状况d、现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式求助者生活状况a、居住条件b、日常活动内容、活动场所c、生活方式和习惯d、近期生活方式有无重大改变。婚姻家庭a、一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）b、婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。c、家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用工作记录a、对工作的态度、兴趣、满意程度d、是否改变过职业，理由何在社会交往a、社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容b、与自己交往最多、最密切的人有几个c、能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个d、举例说明社交中的相互影响e、社交中互相在道德和法律方面的责任感f、参加集体活动的兴趣如何娱乐活动a、最令求助者感到愉快的活动b、求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当自我描述a、描述自己长处、优点时的言语、表情、语言、语调是否夸张或缩小b、描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小求助者个人内在世界的重要特点a、想象力b、创造性c、价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）d、理想（已经付诸行动的理想）e、对未来的看法在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，已供诊断时参考。16、作为心理咨询师，你认为本案例还需要做哪些鉴别诊断？ 17、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与求助者商定咨询目标？ 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题Who、what、when、where、why、which、how判断求助者心理问题的类型和严重程度选择优先解决的问题向求助者说明有效咨询目标的基本要素具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一近期目标与远期目标的整合18、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 求助者的概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）；诊断和鉴别诊断；与求助者协商制定咨询协议确定使用的咨询、治疗方法确定咨询的步骤和阶段确定阶段性咨询预期目标及评估方法确定最终预期目标及评估方法确定预后确定咨询意外和失败的对策及措施确定本方案允许意外修改的可能范围19、请写出对该求助者的诊断程序？分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。 20、你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？跟据该求助者主动提出的求助内容深人了解相关资料。根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 21、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？ 22、面对求助者的问题，你打算采取哪些疗法？ 23、遇到确诊神经症与重性精神病时如何处理？24、在使用面质技术时，应注意的问题？要有事实根据避免个人发泄避免无情攻击要以良好咨询关系为基础可用尝试性面质25、怎样找引起该求助者心理问题的关键点？多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变26、怎样形成该求助者的初步印象（程序）？使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。27、如何确定求助者谈话的内容和范围？在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话内容和范围时应依据以下参照点：该求助者主动提出的求助内容心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理28、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握？对咨询效果评估的时间：a在开始1次或几次咨询后进行评估；b在咨询结束前评估；c在咨询后追踪复查时评估。对咨询效果评估的方法：a对照咨询前后心理测验的结果进行评估；b根据