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拳击手骨折闭合复位经皮克式针固定临床疗效良好2012-01-27 21:00来源：丁香园作者：diggs第五掌骨骨折是常见的运动系统损伤，约50%波及掌骨颈。此种损伤多发生在青年男性的优势手，与激烈的对抗运动显著相关，故有“拳击手骨折”之称。骨折引起的掌骨头旋转移位或掌侧成角会导致握力下降和小指伸直受限，通过外科手术可纠正畸形和不稳，从而恢复手的功能。一般认为手术效果受术前软组织情况影响较大，对于合并软组织严重肿胀的骨折，多数作者建议尽量控制手术带来的损伤。V. Potenza等罗马大学的研究人员对28例合并严重软组织水肿的闭合性第五掌骨掌骨颈骨折患者施行了闭和复位经皮克氏针内固定术并进行了中期随访，其结果发表在2011年12月的Injury杂志上。该研究统计了2004至2008年间的44例移位的第五掌骨骨折，其中35例合并软组织的严重肿胀，均予闭合复位经皮克式针内固定术，28例完成随访。手术在周围神经阻滞麻醉下完成，透视下以Jahss手法行闭合复位，以2枚直径1.5mm克式针行经皮内固定，首枚克式针于骨折近端垂直于手掌尺侧缘穿入，第2枚克式针于骨折远端平行于前针进入，两针均穿过第五掌骨固定于第四掌骨，参考查体结果判断旋转畸形是否纠正：屈曲时小指应指向舟状骨结节，伸指时小指应与其它手指平行。术后予短臂夹板外固定，术后7天再次行放射线检查，平均5周拆除克式针和外固定。患者随访时间平均为25个月，临床评估掌指关节（MP）和指间关节（IP）活动范围、握力、小指旋转畸形和伸指受限；同时以DASH量表对上肢功能进行评定；放射学检查评估骨折愈合情况。组中患者在术后7天检查时均未出现骨折移位，末次随访时所有患者对治疗结果均表示满意，无残留疼痛，无关节退变。除2例外，其它患者均可完全伸直小指，此2例患者有小于10度的伸直受限，但未觉对手功能造成影响。所有患者掌指关节屈曲至少可达90度，无小指旋转畸形和握力下降，DASH评分平均为5分。末次放射学检查未发现不愈合、第五掌骨头缺血坏死或掌指关节退行性变的迹象，术前第五掌骨头平均掌侧成角为63度，术后仅3人残留平均7度的掌侧成角（图1）。图1 1例23岁患者右手“拳击手骨折”，有明显旋转畸形和掌骨头掌侧成角，伴严重软组织水肿（A-C），经闭合复位经皮克式针固定术（D），术后随访24个月，右手活动范围完全恢复，放射学检查示骨折愈合情况好，无旋转畸形和掌侧成角残留（E-I）【编者按】：闭合复位经皮克式针内固定术治疗旋转移位及不稳定的第五掌骨掌骨颈骨折是临床常用的方法，尤其对软组织肿胀等需对软组织进行保护的患者更为适用，该项研究针对此疗法的中期效果进行了评估，治疗效果是令人满意的，因此研究者认为这是一种值得信赖、可以推广的治疗方法。略有遗憾的是此研究属于回顾性研究，且样本数量有限，在应用其结果时应予注意。Fractures of the neck of the fifth metacarpal bone. Medium-te
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