盆腔脏器及孕产超声诊断.1.doc

女性盆腔及孕产超声诊断 一.超声基础知识（一）声像图的认识：各种器官、组织及病变，因其不同的内部结构，而表现不同的内部回声。回声一般分为等回声（肝脏、脾脏 图1）、低回声、强回声（如胆结石图2、3、气体）、无回声（含液体器官或病变，如胆囊、充盈膀胱、卵巢单纯囊肿）。 图 1 肝脏实质 图2 胆囊结石 图3 胆囊结石（二）腹部超声图方位：（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部。（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部。图4下腹部纵切图图5下腹部横切图（三）盆腔脏器超声图方位：1.下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱，图下为盆腔后壁。(图4)2.下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔。（图5）（四）胎儿超声图根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位。 （五）盆腔超声检查前的准备工作充盈膀胱充盈膀胱的适应症：1.需要检查盆腔脏器的病人。2.早期妊娠（两个月以内的妊娠）。3.妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者。4.妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。（六）B超检查的适应症 1.产科（1）确定早期妊娠（2）诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）。（3）估测胎龄，明确胎位。（4）诊断多胎妊娠（5）诊断胎儿宫内发育情况（6）胎盘定位，胎盘分级，胎盘早剥、前置胎盘等。（7）观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少，羊水清澈度。（8）宫颈机能不全者，孕前后的观察（9）诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。（10）介入性产科-羊膜腔穿刺 2.妇科（1）盆腔内生殖器官：子宫体、宫颈、输卵管、卵巢、阴道。（2）先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁（宫腔、阴道积血）等。 （3）子宫内膜异位症（子宫腺肌增生症、巧克力囊肿等）。（4）子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。（5）生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等。（6）妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。3.计划生育（1）宫内节育器与子宫的关系。（2）诊断带器妊娠。（3）人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等。（4）有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。二.正常盆腔脏器的超声图象（一）内生殖器官：子宫、输卵管、卵巢、阴道1正常子宫：子宫的位置：前位子宫，根据宫底与宫颈的关系判断，宫底位于宫颈的前方为前位，一条线上为平位，宫底位于宫颈的后方为后位。图表 前位子宫图表 平位子宫 图 后位子宫 图 横切面子宫 子宫浆膜层、子宫肌层、内膜和宫腔的回声声像图均可清晰显示，内膜随月经周期而变化。宫颈呈圆柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强。不同年龄子宫的形态大小各不相同。（1）幼稚子宫：长约23cm，厚度5cm。孕19周 胎儿孕16周 胎盘早剥孕17周 脑积膜彭出 图早孕多胎图中孕多胎图胎死宫内图前置胎盘图胎盘早剥图28-16无脑儿图脑积水（三）多胎妊娠的超声图象（图28-11图28-12）1子宫各个经线均大于孕周。2宫腔内两个以上胎囊，妊早期即可看到，如各个胎囊内均有胎芽及胎心跳动，则诊断即可成立，孕中、晚期可见2胎之间有一亮带的隔膜。3两个以上胎儿影像，注意有无先天畸形4两个胎盘或大胎盘。（四）死胎的超声诊断胎儿死亡一段时间后出现下列表现：1子宫各个经线小于孕周2胎儿颅骨重叠或塌陷，胎儿死亡时间超过4周，因脑组织浸软萎缩，使胎儿颅骨塌陷重叠。3胎儿脊柱及肋骨的变形：胎儿脊柱弯曲度增大，呈团聚状或成角状，死胎肋间肌肉松弛，排列紊乱相互重叠。4胎儿颅骨周晕：因头皮水肿与颅骨分离所致，一般最短在胎儿死亡之后三天出现，亦可出现全身水肿。5胎儿颅内及腹内结构紊乱不清。6胎儿体内气体征：死亡后12小时即可产生氮气，使胎体软组织因有气体而呈云雾状回声。 7胎盘：可有肿胀、增厚或萎缩，胎盘边缘可脱离子宫壁。8随胎儿死亡的时间推移，羊水逐渐减少。（图28-13）（五）宫内节育器（IUD）的超声诊断宫内节育器图 宫内节育器B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较为理想的监测手段。方法：被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。1正常位置宫内节育器：纵切面：如为环状节育器，则在宫腔内可见两个锥状强回声，上宽下窄似彗星尾部，称为彗尾证如为“T”型节育器，则可见宫腔内一串珠样光条，亦可见尾丝。横切面：宫内可见圆形光环。2节育器（IUD）下移：判断节育器位置常用两种方法，（1）纵切子宫测量IUD上缘与宫底间的距离大于2.0cm（1.7vcm-2.5 cm）者诊为IUD下移。（2）纵切子宫，于宫颈内口至宫底外缘做一条连线，取其中点为界，节育器上缘在中点以上为位置正常，节育器上缘在中点以下，为节育器位置下移。还有一种方法，科学、简单，就是子宫纵切时IUD上缘出现子宫内膜回声即为IUD位置下移。3节育器嵌顿穿孔或外游：节育器嵌入肌