中枢神经系统影像专业ppt课件.ppt

1 医学影像诊断学 2 医学影像诊断学 第3版 第八章中枢神经系统 3 第八章中枢系统 第一节影像学检查方法 4 第一节影像学检查方法 一 X线检查 一 颅脑1 平片一般采用正 侧位 随着CT MRI的普及 使用已越来越少 2 脑血管造影 由于CT MRI的发展 应用已明显减少 二 脊髓1 平片通常摄取正 侧位 可较好地显示椎骨病变 但对脊髓病变诊断价值非常小 2 脊髓造影 目前已基本不用 3 血管造影 主要用于显示脊髓血管畸形 是目前显示和诊断脊髓血管畸形的可靠方法 也是介入治疗所用的方法 5 第一节影像学检查方法 二 CT检查 一 颅脑颅脑CT检查一般采用横断面 鞍区病变常用冠状面 常规检查分平扫和增强扫描 CT灌注成像主要应用于急性脑卒中的诊断 CT血管造影主要用于脑血管疾患的检查 二 脊髓CT常规横断面扫描 但CT观察脊髓有困难 脊髓造影CT可清楚显示硬脊膜囊及脊髓情况 但实际工作中应用较少 6 第一节影像学检查方法 三 MRI检查 一 颅脑颅脑MRI常规采用SE或FSE序列T1WI T2WI FLAIR 横断面为基本方位 必要时矢状面 冠状面扫描 增强扫描用于占位疾病诊断 MRA常用于脑血管疾病检查 DWI主要用于诊断急性和超急性脑梗死 也可用于颅内肿瘤的诊断 同时进行PWI和DWI检查有助于推测是否存在缺血半暗带 MRS主要用于检测肿瘤和癫痫患者的脑组织代谢情况 BOLD主要用于研究视觉 听觉 运动 感觉 以及认知功能 SWI能很好显示出血病灶及静脉性血管 二 脊髓脊髓MRI以矢状面扫描为基础 辅以病变区横断面 能清楚显示脊髓的病变 常规获取SE或FSE序列T1WI及T2WI 脂肪抑制序列也常使用 脊髓水成像类似脊髓造影效果 目前已基本替代脊髓造影和CT脊髓造影 7 第一节影像学检查方法 四 各种检查方法的优选 一 外伤颅脑外伤一般直接行CT检查 脊柱外伤一般先行平片检查 再对骨折节段进行CT检查 对于脊髓压迫情况的判断需要用MRI检查 二 肿瘤颅内肿瘤选用CT或MRI检查 MRI特殊检查方法的应用有利于对肿瘤的诊断和鉴别诊断 椎管内肿瘤应首先选用MRI检查 三 血管性疾病对于出血的急性期 CT检查敏感 出血的亚急性期和慢性期 MRI检查价值优于CT 脑梗死首选MRI检查 可以发现早期脑梗死 对于动脉瘤 血管畸形 可以选用CT或MRI 但MRI优于CT CTA MRA可显示大部分病变的血管改变 四 炎症及脱髓鞘性病变炎症及脱髓鞘性病变 直接选用CT或MRI检查 五 先天畸形颅脑和脊柱先天畸形 应首选MRI检查 8 第八章中枢系统 第二节正常影像学表现 绍兴文理学院附属医院余忠强 9 第二节正常影像学表现 正常头颅CT表现 10 第二节正常影像学表现 正常头颅CT表现 11 第二节正常影像学表现 正常头颅CT表现 12 第二节正常影像学表现 正常头颅CT表现 13 第二节正常影像学表现 正常头颅CT表现 14 第二节正常影像学表现 正常头颅正中矢状位 T1WI 15 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 16 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 17 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 18 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 19 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 20 第二节正常影像学表现 正常头颅MRI表现 T2WI T1WI 21 第二节正常影像学表现 正常颅内MRA 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 颈内动脉 基底动脉 基底动脉 22 第三节异常影像学表现 第八章中枢系统 绍兴文理学院附属医院余忠强 23 一 异常X线表现 颅内高压 正位 侧位 24 一 异常X线表现 蝶鞍改变 鞍扩大 双蝶鞍 25 一 异常X线表现 大杯口 小杯口 斜面 26 低密度病灶 高密度病灶 混杂密度病灶 二 异常CT线表现 27 DWI FLAIR T2WI T1WI 呈低信号 呈高信号 呈高信号 呈高信号 三 异常MRI表现 28 高信号病灶 低信号病灶 T1WI T1WI 三 异常MRI表现 29 混杂信号病灶 T1WI 等信号病灶 T1WI 三 异常MRI表现 30 第四节颅脑外伤 第八章中枢系统 绍兴文理学院附属医院余忠强 31 一 颅骨骨折 左侧颅底骨粉碎性骨折 32 左侧额骨粉碎性骨折 颅骨积气 积血 一 颅骨骨折 脑窗 骨窗 33 二 颅内血肿 右侧硬膜外血肿 中线结构移位 34 二 颅内血肿 左侧亚急性硬膜外血肿 T1WI T2WI均为高信号 T2WI T1WI 35 急性硬膜下出血 邻近头皮肿胀 二 颅内血肿 36 亚急性硬膜下出血 平扫脑窗示左侧颅骨下方新月形等 低密度影 脑皮质受压内移 二 颅内血肿 37 右侧硬膜下出血 左侧颅骨下方新月形异常信号 T1WI FLAIR均为高信号 二 颅内血肿 FLAIR T1WI 38 三 脑挫裂伤 脑挫伤 伴两侧硬膜外血肿 39 右侧额叶脑挫伤 T1WI呈低信号 T2WI及FLAIR呈高信号 三 脑挫裂伤 T2WI T1WI FLAIR 40 对冲伤 右枕部头肿水肿 两额叶 左颞叶挫裂伤 三 脑挫裂伤 FLAIR FLAIR 41 四 弥漫性轴索损伤 DAI 脑内多发出血灶 左侧硬膜下可见积液 42 DAI MRI示颅内多发出血灶 T1WI FLAIR DWI均呈高信号 SWI呈低信号 四 弥漫性轴索损伤 SWI FLAIR T1WI DWI 43 第五节脑血管疾病 第八章中枢系统 绍兴文理学院附属医院余忠强 44 一 脑梗死 脑梗死 右侧颞 枕叶低密度区 未见明显占位效应 45 脑梗死 右侧颞 枕叶梗死 T1WI呈低信号 FLAIR及DWI呈高信号 病灶同时累及灰白质 MRA示右侧大脑中动脉分支明显减少 一 脑梗死 T1WI FLAIR DWI MRA 46 两侧基底节多发腔隙性梗死 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 DWI呈高或低信号 提示病灶新旧不等 无明显占位效应 一 脑梗死 T1WI T2WI DWI 47 二 颅内出血 左侧基底节区出血 呈不规则形高密度灶 灶周可见低密度水肿带环绕 出血破入左侧侧脑室 48 左侧枕叶亚急生出血 T1WI为环形高信号 病灶中心部分为低信号 T2WI为周边薄层低信号 中心部分为等低信号 病灶周围见水肿带 左侧侧脑室后角受压 两侧基底节区见多发腔隙灶 二 颅内出血 T1WI T2WI 49 蛛网膜下腔出血 鞍上池 两侧外侧裂池 左侧环池呈高密度 两侧侧脑室下角扩张 二 颅内出血 50 三 脑血管畸形 CT平扫和MRI显示右侧枕叶动静脉畸形 CT呈不规则形略高密度 T1WI T2WI SWI示迂曲流空信号 MRA示排列紊乱的异常血管团 并可见增粗的供血动脉和迂曲的引流静脉 CT T2WI T1WI T1WI MRA SWI 51 海绵状血管瘤 CT平扫左侧额叶小圆形钙化灶 无占位效应 MRIT1WI呈略高信号 T2WI SWI呈低信号 三 脑血管畸形 CT SWI T2WI T1WI 52 静脉血管瘤 T1WI T2WI示右侧小脑短条状高信号 SWI呈放射状低信号 增强后呈放射强化 三 脑血管畸形 T1WI SWI CE T2WI 53 四 颅内动脉瘤 动脉瘤 前交通支附件见囊状突出血管瘤 54 五 脑白质疏松症 LA CT平扫示两侧侧脑室旁 半卵圆中心可见对称性斑片状低密度灶 部分病灶融合 边界模糊 MRIFLAIR呈高信号 FLAIR CT 55 第八章中枢神经系统 第六节颅内肿瘤 天津医科大学张雪宁 56 一 神经上皮肿瘤 星形细胞瘤 级 T1WIT2WIA MRI平扫T1WI左额叶占位性病变 边界清 主要为低信号 信号均匀 B MRIT2WI呈高信号 周围脑实质轻度水肿 57 一 神经上皮肿瘤 星形细胞瘤 级 MRI增强增强扫描病变不强化 58 一 神经上皮肿瘤 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 级 平扫T1WI增强T1WIA MRI平扫T1WI右基底节区占位性病变 边界不清 信号不均匀 B MRI增强扫描病变呈不规则强化 可见壁结节 59 一 神经上皮肿瘤 星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 MRSMRS呈Cho峰升高 NAA峰降低 60 一 神经上皮肿瘤 少突胶质细胞瘤CT平扫CT平扫显示右额叶大片低密度中间可见条片状钙化 61 一 神经上皮肿瘤 少突胶质细胞瘤T1WIT2WIT1WI等低混杂信号 边界不清 T2WI为片状高信号 周围脑实质有轻度水肿 62 一 神经上皮肿瘤 少突胶质细胞瘤MR增强增强扫描病变强化不明显 63 一 神经上皮肿瘤 室管膜瘤T1WIA 和B MRI平扫T1WI四脑室内等信号占位性病变 其内可见血管流空信号 边界清 64 一 神经上皮肿瘤 室管膜瘤T2WI增强T1WIMRIT2WI呈高信号 周围脑实质无水肿 增强扫描病变明显不均匀强化 65 一 神经上皮肿瘤 髓母细胞瘤T1WIT2WIMRI平扫T1WI小脑蚓部低信号的占位性病变 分叶状块影 其内可见血管流空信号 边界清 周围可见四脑室脑脊液信号 T2WI高信号 周围脑实质无水肿 66 一 神经上皮肿瘤 髓母细胞瘤增强T1WI增强扫描病变明显强化 其内可见片状不强化区 67 二 脑膜瘤 CT平扫CT增强 A CT平扫肿瘤密度略高 边界清 周围水肿明显 B CT增强扫描肿瘤明显均匀强化 68 二 脑膜瘤 T1WIT2WI 左侧额顶部类椭圆形占位性病变 T1WI为等信号 T2WI为稍高信号 信号欠均匀 周围脑质水肿明显 69 二 脑膜瘤 MR增强扫描冠状位肿瘤均匀显著强化 肿瘤与脑膜广基底相连 并见 脑膜尾征 70 二 脑膜瘤 MRS另一例 级脑膜瘤MRS可见Cho明显峰升高 NAA峰缺乏 Cr峰下降 71 三 垂体腺瘤 垂体大腺瘤垂体窝占位性病变 T1WI以等高信号为主 其内的高信号为出血所致 72 三 垂体腺瘤 垂体大腺瘤MR增强冠状位增强扫描明显强化 可见 束腰征 颈内动脉海绵窦段被包饶 73 三 垂体腺瘤 垂体大腺瘤MRAMRA显示脑底动脉环增大 右侧颈内动脉海绵窦段显示不清 74 三 垂体腺瘤 垂体微腺瘤T1WIT2WIT1WI垂体左侧部可见稍低信号区 T2WI呈等信号 其内信号略显不均 75 三 垂体腺瘤 垂体微腺瘤MR增强增强扫描显示肿瘤信号低于周边正常垂体 76 四 颅咽管瘤 CT平扫鞍上池巨大囊性占位 呈分叶状 边界清 囊壁可见钙化 周围脑实质无水肿 部分肿块插入三脑室前部 CT平扫 77 五 听神经瘤 左桥小脑角区占位性病变 CT平扫肿瘤呈混杂稍高密度 第四脑室受压变窄 CT平扫 78 五 听神经瘤 T1WI T2WI MRI平扫肿瘤信号不均 其内可见多发囊状长T1 长T2信号 实质部分呈等信号 肿块边缘见线样长T1 长T2水肿环 79 增强扫描肿块不均匀明显强化 其内可见斑片无强化区 肿瘤延伸至左侧内耳道 五 听神经瘤 MR增强 80 六 转移瘤 T1WIT2WI双侧大脑半球占位病变 水肿明显 T1WI呈等信号 T2WI呈髙信号 81 六 转移瘤 增强MR增强检查呈环状不规则强化 82 第八章中枢神经系统 第七节颅内感染性疾病 天津医科大学张雪宁 83 一 脑脓肿 CT增强CT增强扫描示脑脓肿呈环状强化 薄壁而均匀 有明显占位表现 84 一 脑脓肿 T1WIT2WI右侧额叶片状异常信号 T1WI呈低信号 其内可见类圆形更低信号区T2WI呈高信号 其内均可见薄层等信号环 85 一 脑脓肿 MR增强增强扫描病灶区呈明显环形强化 86 二 脑寄生虫病 脑囊虫病脑实质及三脑室内多发囊状异常信号 T1WI显示右基底节区囊状低信号 其内可见点状稍高信号 三脑室前部亦见囊状低信号 小脑内也可见一囊状低信号灶 87 二 脑寄生虫病 脑囊虫病T2WIFlairT2WI显示右基底节区囊状高信号 其内可见点状低信号 呈 白靶征 Flair像上显示三脑室囊肿内的头节影 88 第八章中枢神经系统 第八节颅脑先天畸形及发育障碍 天津医科大学张雪宁 89 一 结节性硬化 CT平扫 平扫CT示双侧侧脑室壁有数个钙化结节 右额叶深部近脑室区密度增高 90 一 结节性硬化 T1WI增强T1WI T1WI示室间孔区有一约1cm大小的结节影 与脑白质信号相似 在右侧侧脑室前角和三角区的脑室壁有两个等信号小结节影突入脑室 皮质和白质区未见明显异常信号 增强T1WI示室间孔区结节明显强化 余结节无强化 91 二 胼胝体发育不全 轴位T1WI轴位T2WI 轴位T1WI和T2WI示透明中隔缺如 两侧侧脑室后部明显扩大 92 二 胼胝体发育不全 冠状位T1WI 冠状位T1WI示胼胝体几乎完全无发育 93 第八章中枢神经系统 第九节脱髓鞘疾病 天津医科大学张雪宁 94 二 肾上腺脑白质营养不良 T1WIT2WI MRI平扫T1WI双侧颞叶 枕叶及侧脑室后部的顶叶的白质内见蝶翼状的低信号影 胼胝体后部的低信号将两侧连接起来 T2WI病灶呈高信号 95 二 肾上腺脑白质营养不良 FLAIR增强T1WI Flair图像上病灶也呈高信号 边界欠清 无占位效应 灰质未见受累 增强扫描病灶边缘呈细条状环形明显强化 96 二 多发性硬化 T1WIT2WI 双侧侧