推拿治疗小儿肌性.ppt

推拿治疗小儿肌性斜颈技术 主讲人 钱小俊南陵县中医医院 简要 疾病简要小儿肌性斜颈 也称先天性斜颈 中医病名 筋结 是一种较多见的畸形 它的主要病变是在胸锁乳突肌 故又称肌性斜颈 在出生时婴儿并无畸形 出生10天左右 家人发现婴儿颈部有肿块 其后逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现典型的斜颈 属中医的 歪头 范畴 技术简要治疗中刺激量要适中 操作手法过重容易使皮肤破损 过轻则无明显疗效 本治疗方法看似简单 而实际操作时需要熟练的手法技巧和手指功力 一般要经过一段时间的练习才能达到目的 诊断标准 本病种尚未制定国家及行业标准 参照 推拿学 教材制定以下标准 1 有产伤史或有胎位不正史或有剖宫产史 2 头部倾斜 活动受限 头喜偏向患侧 下颌旋向健侧 3 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块 4 患侧颜面小于健侧 病程长者 晚期可继有颈椎侧弯 耳 眉 眼 嘴角都低下 两眼不在同一平面 5 X线摄片检查 患侧胸锁乳突肌增粗 颈脊柱侧弯 中医诊断 筋结 西医诊断 小儿肌性斜颈 适应证 3岁以内 一般年龄越小 疗效越好 治疗疗程也短 如刚满月或在半周岁之内及时发现及时治疗 都可取得较好疗效 3岁以后一般疗效差 6岁以后以手术治疗为主 技术方法 1 器械准备滑石粉或凡士林 痱子粉 小儿推拿注意事项 1 小儿推拿适用对象为9周岁以内的小儿 2 给小儿推拿时 应选择避风 避强光 噪音小的地方 室内应保持清静 整洁 空气清新 温度适宜 推拿后注意避风 忌食生冷 3 推拿时家长要保持双手清洁 摘去戒指 手镯等饰物 指甲要常修剪 刚剪过的指甲 一定要用指甲锉锉平 冬季推拿时双手宜暖 4 小儿过饥或过饱 均不利于按摩疗效的发挥 在小儿哭闹之时 要先安抚好小儿的情绪 再进行推拿 5 小儿皮肤娇嫩 按摩时切勿抓破小儿皮肤 家庭推拿一般可使用按摩油或爽身粉等介质 以防推拿时皮肤破损 6 小儿推拿手法的操作顺序 一般先头面 次上肢 再胸腹腰背 最后是下肢 也可先重点 后一般 或先主穴 后配穴 拿 掐 捏 捣 等强刺激手法 除急救以外 一般放在最后操作 以免小儿哭闹不安 影响治疗的进行 小儿推拿手法操作时间的长短 应根据病情 体质而定 因病因人而异 在临床实践中推法 揉法运用较多 做摩法用的时间较长 运用掐法 按法时 手法要重 少 快 如果仅按摩一侧手部穴位 可不论男女 均按摩左手 7 一般情况下 小儿推拿一次总的时间为10 20分钟 但是由于病情和小儿年龄的不同 在推拿次数和时间上也有一定的差别 年龄大 病情重 推拿次数多 时间相对长 反之 次数少 时间短 一般每日1次 重症每日2次 需长时间治疗的慢性病7天至10天为1个疗程 1个疗程结束后 可休息数日 然后进行下一个疗程的治疗 做保健性按摩 针对不同的系统 可以进行每日1次或隔日1次的规律性按摩 推拿时穴位可以相对治疗时少取 刺激程度应略低 时间可以保持在15分钟左右 8 小儿推拿手法的基本要求是 均匀 柔和 轻快 持久 9 在施行手法时要注意小儿的体位姿势 原则上以使小儿舒适为宜 并能消除其恐惧感 同时还要便于操作 10 小儿推拿的禁忌证有 骨折 创伤性出血 皮肤破损 皮肤溃疡 烧伤 烫伤 急性 烈性传染病 癌症及危重病症等 11 每次给孩子推拿最好只针对一个毛病 如果保健和治疗目的太多 推拿的穴位太杂 会影响最终效果 12 最后一点 也是最重要的一点 小儿推拿治疗前 必须有明确的诊断 如果家长不能肯定 请先送医院就诊 小儿疾病 瞬息万变 刻不容缓 请家长不要疏忽大意 分型 1肿块型早期 肌肉型 2条索状肿块中期 肌纤维化型 3非肿块型晚期 疤痕型 2 详细操作步骤 1 肿块型 卵圆形肿块位于患侧胸锁锁乳突肌的中 下段 肿块大小不一 大者约6cm 5cm轮廓清晰 不需触摸 一望便知 小者约1 5cm 1 0cm 需触摸方知 肿块质地较硬 其形状如卵圆形 晚期颜面减小 头部畸形 活动受限 1 治则 软坚 消肿 散结 2 手法 指揉 拿 摩 点等 3 部位 患侧胸锁乳突肌 4 操作方法 患儿取仰卧位 在患侧胸锁乳突肌用推揉法5min 用拿法 拿患侧胸锁乳突肌20次左右 医者一手扶住患侧肩部 另一手扶住患儿头顶 使患儿头部渐渐向健侧倾斜 逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右 坐位配合小儿颈项被动活动 被动活动向健侧侧弯 患侧旋转为主 用食 中 无名指指揉患侧颜面 再在肿块上进行点摩 手法力量适当加重 时间2 3min 最后按揉肩井 合谷 曲池穴意在活血化瘀 软坚散结 2 条索状肿块 患侧胸锁乳突肌挛缩紧张 突起如条索状 质地坚硬 且与周围组织有粘连 患侧颜面明显小于健侧 头部畸形 活动受限 多见于病程长者 1 治则 活血散结 2 手法 点 摩 按 揉等 3 部位 患侧胸锁乳突肌 4 操作方法 患儿取仰卧位 手法宜轻揉 在患处点摩按揉时间适当延长 约8 10min 用食拇指将患侧胸锁乳突肌提拉 弹拨20次 被动旋转活动 颜面旋向患侧重20次 被动牵拉 医生一手扶住患侧肩部 一手推患侧头部 拿缩短的患侧胸锁乳突肌 以加强肌肉代谢与活动功能 促进活血散结 3 非肿块型 患侧胸锁乳突肌起先有肿块 因较小未被发现 待家长见孩子斜颈明显时 患侧肿块已被吸收消失 仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛 1 治则 舒筋活络 牵张患肌 2 手法 揉 拿 拔 点 3 部位 患侧胸锁乳突肌 4 操作方法 患儿取仰卧位 医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进行治疗 在作拿法的同时应稍向上提 医者以一手按住患儿患侧肩部 另一手扶持患侧头部上方 扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部 扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧 使患儿头部在额状面内作被动侧向运动 反复作数次 在患侧胸锁乳突肌处用摩揉法 用食 中 无名指按揉患儿颜面 最后点揉肩井 合谷 曲池穴 3 治疗时间及疗程根据肿块大小的不同 就诊的时间差别 治疗时间短者3周左右 长者3个月至半年 婴儿斜颈的治疗和手术时机 经过3 5个月保守治疗不见效果 到1 2岁就应采取手术松解治疗 特别提醒注意的 如果患儿不但头颈歪斜 而且头也睡偏 面部开始出现相应畸形时 就应果断采取手术 即便患儿还不足一岁 也应手术矫正 有报导对五 六个月较重的肌性斜颈患儿进行手术 效果很好 也很安全 达到事半功倍 既治了斜颈 又避免了颜面畸形 脊柱侧弯 头睡偏的发生 如等到几岁再手术 将会出现脖子斜 相应畸形也很重 到时后悔莫及 决不能受树大自然直 长大了脖子就正了的错误影响 耽误治疗时机 造成终生遗憾 如果说斜颈很轻 头 面也未出现相应变形 稍大一点也是可以的 总而言之 正确把握 酌情而定 不失时机 及时手术 注意事项 1 推拿时手法要轻 稳 切勿粗暴 防止意外 2 手法操作时要修剪指甲 以免损伤皮肤 3 常用滑石粉凡士林作介质以增强疗效 4 卫生宣教 目前因多种原因引起小儿肌性斜颈 应注意预防为主 做好卫生宣教 使孕妇做好胎位产前检查数次 发现胎位不正及时予以纠正 对胎头过大 胎位不正不能纠正者 行剖腹分娩 防止分娩时产道用产钳损