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中药药理学 清热药 清热药 定义凡以清热里热为主要作用的药物 称清热药 热证概念 指体温升高的发热 泛指体温正常或接近正常 但患者出现一系列热象 口干 咽燥 面红 目赤 火便干洁 小便短赤 五心烦热 舌红苔黄 脉数 热证分类 表热证解表药 辛凉 里热证清热药 清热药药理作用 抗菌作用 与抗菌素比较 优点 抗菌谱广 不易产生耐药性 口服用药不良反应少 有些中药在抗菌同时还可提高机体的防御机能 不少清热药虽抗菌力不强 却具有明显的解毒作用 缺点 抗菌强度只能抑菌 目前研究中药抗菌作用存在的问题 抗菌实验时 体外筛选有效 体内不一定都有效 需有临床实验资料 体外筛选无效的 体内不一定都无效 抗菌作用体外筛选 由于中性药杂质多 除抗菌成分外 鞣质 PH都可影响抑菌效果 清热药药理作用 抗菌作用 提问 抗菌作用能否作为衡量清热药疗效好坏的唯一指标 如何正确认识清热药在治疗感染性疾病中的作用 许多中药抗菌作用不够强 但对许多感染性疾病有显著疗效 清热药的抗菌作用与临床疗效不一致 不少清热药虽抗菌力不强 却具有明显的解毒 抗炎 解热和增强免疫功能的作用 即本类药物的抗感染功能在有些情况下不能完全以抗菌作用来解释 不是通过对病原微生物的直接抑杀 可以调动 调节机体多系统的功能而达抗感染之效 本类药物毒副作用更小 清热药药理作用 抗病毒作用 抗病毒作用对流感病毒 乙脑病毒 腮腺炎病毒 乙肝病毒均有不同程度抑制作用 以板蓝根 金银花 鱼腥草 贯众抗病毒范围较广 清热药药理作用 解毒作用 解毒方式 降解内毒素内毒素是G 菌细胞壁上的一种粘多糖 可引起机体发热 循环障碍 休克以及弥漫性血管内凝血 DIC 如由金银花 蒲公英 大青叶 鱼腥草等组成的 热毒清 经电镜观察可使内毒素崩解 拮抗外毒素和降低细菌毒力外毒素是细菌分泌至体外的物质 毒力大 对机体组织有选择性毒性作用 如小檗碱可对抗霍乱弧菌外毒素 使腹泻潜伏期延长 症状减轻 激活网状内皮系统功能加强体内毒素的消除 清热药药理作用 抗炎作用急性感染性疾病 热证 的一个重要病理过程就是急性炎症 里热证主要是早 中期炎症 许多清热药对实验性炎症的各个环节均有一定作用 以抑制早期的Cap通透性增强 渗出 水肿作用较强 对炎症中期白细胞聚集及晚期的纤维组织增生作用较弱 解热作用发热是急性炎症的重要表现 以清热泻火药和清热凉血药作用明显 解热作用与解表药不同 退热多不伴有明显发汗 非特异性免疫 非特异性免疫特点 生来就有 人人都有 没有特殊的针对性作用 非特异性免疫作用1 屏障作用皮肤 鼻毛 胃酸 吞噬作用巨噬细胞 正常体液抗菌作用补体 备解素 一种 蛋白 对G 病毒具杀灭作用溶菌酶 裂解各种细菌细胞壁的粘肽 细胞壁不完整 细胞裂解 特异性免疫 细胞免疫分化T淋巴C淋巴母C效应C淋巴因子细胞免疫抗原相应抗原体液免疫分化B淋巴C浆母C浆C免疫球蛋白 抗体 抗原 清热药药理作用 对免疫功能的影响 增强非特异性免疫功能 石膏 犀角等能提高WBC和单核巨噬细胞数及功能 穿心莲能增强溶菌酶活力 鱼腥草能提高血清备解素及体内溶菌酶活性 影响细胞及体液免疫功能 丹皮等能提高T细胞数及功能 黄连 黄苓等可促进淋巴细胞的转化 丹皮 赤芍可增强体液免疫功能 抗变态反应 利于某些变态反应性炎症治疗 清热药常用实验方法 抗菌作用试验 体外抗菌试验 以最小抑菌浓度 MIC 为判断作用强弱指标 动物体内实验性治疗 计算存活率 存活时间来判断药物的抗感染作用 抗病毒作用实验 体外抗病毒 体内实验性治疗 黄连 功用清解燥湿 泻火解毒 主要成分小檗碱 黄连素 占3 5 黄连碱掌叶防已碱 巴马亭 药根碱等 黄连药理作用 抗菌作用 有效成分小檗碱 抗菌作用特点 广谱 以对痢疾杆菌 结核杆菌 金葡菌作用最强 与浓度有关 低浓度抑菌 高浓度杀菌 与配伍有关 单用 黄连或黄连素 易产生抗药性 尤其金葡菌 复方 黄连解毒汤 泻心汤等 抗菌力不易产生 用于肠道感染时 吸收少 副作用小 疗效佳 抗菌机理可能对细菌呼吸 核酸和蛋白质合成的抑制及细胞毒作用有关 黄连药理作用 抗毒 黄连对多种细菌毒素有明显解毒作用 如 对细菌内毒素致大鼠发热死亡保护作用 在低于抑菌浓度时 抑制金葡菌凝固酶形成 组织损害 对霍乱弧菌 大肠杆菌毒素致腹泻有对抗作用 抗炎 黄连及小檗碱对实验性炎症早期渗出 水肿和晚期肉芽增生有明显抑制作用 抗炎强度与保泰松相近 机理可能与刺激促皮质激素释放有关 黄连药理作用 对心血管系统的影响 抗心律失常 广谱抗心律失常作用 对室性及室上性心律失常有效 原理 延长动作电位时程和有效不应期 抑制Na 内流 减少Ca2 内流有关 降压降低动脉舒张压 抑制血小板聚集 对ADP AA 胶原诱导的血小板聚集有不同程度抑制作用 机理 抑制AA的代谢和释放 抑制细胞内Ca2 及CAMP 疗效与Asipirin 潘生丁相近 副作用小 黄连其它药理作用 增强免疫功能 解热 降血糖作用 健胃作用 黄连应用 消化道感染黄连素片 香连丸治疗细菌性痢疾 显效快 疗程短 副作用小 呼吸系统感染 心律失常 高血压 糖尿病 黄芩 功用清热燥湿 泻火解毒 止血安胎 主要成分黄酮类如黄芩苷及苷元 黄苓素 汉黄芩苷汉黄芩素等黄芩酶 黄芩药理作用 抗病原微生物 抑菌有效成分 黄芩素与黄芩苷问题 炮制方法不同对黄苓抗菌作用有何影响 抗菌谱广 以对金葡菌和绿脓杆菌抑制作用最强 病毒 流感病毒 乙肝病毒表面抗原均抑制 抗炎 对急慢性炎症均有抑制作用 机理 抑制花生四烯酸AA代谢和抗组按释放 黄芩药理作用 抗过敏 抗变态反应 我国民间有用黄芩配伍地龙或麻黄治疗哮喘的经验 古方白果定喘汤中也用黄芩 抗过敏原理 抑制抗原与Ig结合 从而抑制肥大细胞释放组胺 抑制PDE活性 CAMP 组胺 SRS A释放 抑制5 酯氧酶活性 抑制细胞白三烯代合物生成 直接松驰支气管平滑肌 黄芩药理作用 降脂 护肝 利胆 降低实验性高脂血症 喂饲胆固醇 猪油 大鼠TC TG 升高HDL水平 对实验性肝损害有保护作用 黄芩苷元使实验性动物胆汁泌出量 治疗 湿热黄疸 4 镇静 降压 对实验动物表现明显自发活动 条件反射 原理 加强了大脑皮层的抑制作用 多种制剂 多种给药途径对高血压模型动物有降压效应 机理 直接扩张外周血管或抑制血管运动中枢 黄芩药理作用 抗氧化作用黄芩苷及多种苷元对 酶促反应 NADPH ADP 非酶促反