《心包疾病》PPT课件.ppt

PericardialDisease 心包疾病 天马行空官方博客 1 固定心脏于胸腔内 2 减少心脏活动时与周围组织的摩擦 3 防止邻近脏器疾病 如炎症等波及心脏 4 防止过多或过少的血液流入心脏 调节心室的压力 容积等 心包的主要作用 一 急性心包炎1 感染性心包炎 特发性 病毒性 心包炎 结核性心包炎 化脓性心包炎 真菌性心包炎 寄生虫性心包炎 心包疾病的分类 2 非感染性心包炎 心肌梗塞后心包炎和Dressler s综合征 心包切开后综合征 创伤性心包炎 尿毒症性心包炎 肿瘤性心包炎 放射性心包炎 3 高敏感性或自体免疫性心包炎 急性风湿性心包炎 结缔组织疾病心包炎 药物性心包炎 二 慢性心包炎1 粘连性心包炎2 慢性特发性渗出性心包炎3 缩窄性心包炎 三 其它心包疾病1 粘液性水肿 甲低性 心包病2 胆固醇性心包炎3 乳糜性心包炎4 心包积水5 心包积气6 心包囊肿与憩室7 心包缺如 多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症 可伴渗出形成心包积液 积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞 某些心包疾病最终发展为心包缩窄 急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征 急性心包炎 AcutePericarditis 一 临床特点1 症状 胸骨后 心前区疼痛 可放射 深吸气 咳嗽 躯体转动时疼痛加重 仰卧 左侧卧可加重 咳嗽 呼吸困难 全身症状 畏寒 发热 多汗 食欲不振 全身不适等 2 体征 心包摩擦音 是急性心包炎症的一个特异性特征 心包积液的体征 心浊音界向两侧扩大 心尖搏动减弱 心音遥远 Ewart征 Rotch征 颈静脉怒张 肝肿大 下肢浮肿 腹水 心律紊乱 房颤 房扑等 二 实验室检查1 胸部X线 2 心电图改变 ST段抬高 T波改变3 超声心动图检查 4 核素和心导管检查 5 心肌酶学检查 可轻度升高 但特异性不强6 心包活检 三 诊断要点1 有上述特征性心前区疼痛及全身症状2 有心包摩擦音 可判定心包炎症的存在3 相对浊音界或心影增大应考虑心包积液 超声心动图为最简便可靠的检查方法4 确定有积液后 心包穿刺抽液 明确病因5 心前区痛 伴心电图改变 应与急性心肌梗塞鉴别 此外 还应与肺栓塞 主动脉夹层 急腹症等鉴别 四 治疗1 一般治疗 卧床休息 非甾体抗炎剂治疗2 病因治疗 根据不同病因治疗 本病预后主要与病因有关 正常心包内液体量 50ml 25 35ml心包液量 100 150ml 对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于 心包积液速度 快速积液 积液量相对较少 100 250ml 也可引起心包填塞 积液量 积液增加速度缓慢 积液大于1000ml可不发生心包填塞 急性心包填塞 心脏功能受损 心包积液 压力 心室舒张期充盈障碍 舒张末期容量 每搏量 动脉压 冠状A受压 冠脉血流 心肌供血不足 心输出量 血压 心包填塞临床表现1 颈静脉怒张 静脉压显著升高2 血压下降3 奇脉 吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多 伴有动脉搏动减弱或消失 4 大量心包积液体征Beck三联征 血压突然下降或休克 颈静脉显著怒张 心音低弱 遥远 心包填塞治疗心包穿刺抽液 心脏为增厚 僵硬 纤维化的心包所包绕 导致心脏舒张期充盈受损 产生血液循环障碍 病因 主要为结核临床表现 缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄 可有呼吸困难 乏力 肝区疼痛 体征肝肿大 颈静脉怒张 腹水 下肢浮肿 心音减低 心浊音界常正常 可听到心包叩击音 奇脉不明显 缩窄性心包