丹毒PPT课件.ppt

1 丹毒 概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染 为乙型溶血型链球菌侵袭所致 好发于下肢和面部 其临床表现为起病急 局部出现界限清楚之片状红疹 颜色鲜红 并稍隆起 压之褪色 皮肤表面紧张炽热 迅速向四周蔓延 有烧灼样痛 伴高热畏寒及头痛等 2 丹毒病因 丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌 偶有C型或c型链球菌所致 多由皮肤或黏膜的破损处而侵入 也可由血行感染 故鼻部炎症 抠鼻 掏耳 足解等因素常成为丹毒的诱因 病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发 其他如营养不良 过分酗酒 丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素 3 丹毒的临床表现 本病发病部位 以小腿多见 头面次之 局部皮肤呈鲜红色 稍突出皮肤表面 与周围皮肤界限清楚 用手指轻压 红色即可消退 红肿向四周蔓延 可从一侧颊部扩展到另一侧 或可在附近出现新的红斑再与原病损相连 且中央红色消退 脱屑 呈棕黄色 病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱 水肿程度视发病部位而不同 如眼眶部肿胀最明显 同时 可伴发淋巴管炎及淋巴结炎 多见 4 于颜面及小腿部 亦可见于其他部位 婴儿多见于腹部 若于某处多次复发者 称复发性丹毒 患病时久 可引起慢性淋巴肿 发于小腿的慢性淋巴水肿 亦称象皮腿 婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症 皮损消退后可遗留色素沉着 患者常有头痛 畏寒 高热 全身不适等全身症状 5 并发症 包括淋巴管炎 蜂窝组织炎及败血症等 慢性复发可引起象皮腿 儿童患者在病后可以引起肾小球肾炎 其他菌类所致丹毒 一 葡萄球菌性丹毒 由葡萄球菌引起 大都由毛囊炎 疖子或虫咬后继发感染引起 其症状与链球菌丹毒不同处为皮肤红肿 中间发白 皮肤境界有时不清楚 炎症浸润重 疼痛较强 局部蔓延速度较慢 因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶 6 二 坏疽性丹毒 为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌 大肠杆菌等的混合感染 也可由链球菌或葡萄球菌引起 皮损特点为红肿 中间为黑褐色痂 疼痛剧烈 痂皮脱落后有脓液流出 出现坏死组织 此型丹毒预后差 7 三 复发性丹毒 丹毒未完全治愈而再发生 多见于老年体弱抵抗力低下或治疗不当的患者 约为急性丹毒患者的1 其特点为全身症状轻 可以不发烧 红肿程度也轻 由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞 小腿水肿 纤维组织增生 最后形成象皮腿 8 9 10 11 临床特点 临床特点一 病因 A组 型溶血性链球菌引起二 先驱症状 畏寒 全身不适 高热 39 40 三 好发部位 小腿 颜面部 四 皮损特点 鲜红色水肿斑 表面紧张发亮 边界较清楚 严重者可发生水疱 12 五 全身症状 局部淋巴结肿大 发热等六 自觉症状 压痛明显 局部皮温高七 预后 复发性丹毒引起慢性淋巴水肿 下肢反复发作可导致象皮肿 八 实验检查 白细胞总数 嗜中性白细胞增高 13 治疗 治疗原则 积极抗菌 早期 足量有效的抗生素治疗一 全身治疗 抗生素治疗 首选青霉素 480 800万单位 日静点 过敏者可用红霉素二 积极治疗局部病灶如足癣 鼻炎等 下肢应抬高患肢 14 三 支持疗法 对症处理 四 局部治疗 呋喃西林液湿敷 外用抗菌素类软膏 如百多邦软膏等五 物理疗法 紫外照射 音频电疗 超短波 红外线等 15 护理 1心理护理 护理人员应加强与患者的沟通与交流 使其了解该病的发病原因 发病机理以及治疗与护理方法 嘱患者只要配合治疗会很快康复 增强其战胜疾病的信心 16 2保护性隔离 住单人病房 室内温 湿度适宜 每天定时开窗通风 紫外线空气消毒 2次 d 1h 次 含氯消毒液拖地并擦拭床头柜 椅 门窗 2次 d 床单 被套均高压灭菌后使用 并及时更换 严格控制陪住人数和探视次数 一切治疗 检查和护理前后 医护人员严格按照六步洗手法洗手 17 3皮肤损伤的护理 避免日光照射 保持皮肤清洁 抬高患肢 减轻水肿和疼痛 水肿部分尽可能暴露 保持皮肤的完整性 避免翻身时擦伤 脱落 大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液 水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏 3次 d 随时观察并记录皮肤损伤进展情况 18 4饮食护理 戒酒 补充营养 纠正贫血和低蛋白血征 增强体质 改善免疫功能 给予高蛋白和富于烟酸的食物 如动物肝脏 牛肝 养肝 猪肝 或肾脏 蛋 奶 肉类 豆 花生 酵母 新鲜蔬菜 蕃茄等 帮助患者制定合理化膳食方案 鼓励并协助患者进食 19 5减轻和解除患者疼痛感 疼痛具有明显的心理成分 恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼痛的应激能力 提高患者对疼痛的耐受力 减轻心理负担 提高疼痛阈值 任何能使患者精神愉快 情绪稳定 思想放松的方法都可以提高疼痛阈值 保持病房环境安静 减少疼痛刺激 减少不必要的交谈 采取低声技术 减少家属探视次数等 指导患者使用非药物止痛方法 如转移注意力 听音乐 物理疗法等 20 健康教育 一 提高洁肤护肤意识 勤洗澡 保持皮肤清洁 保持皮肤完整 避免抓挠 护理好每一个小创口 因为看似无足轻重的毛囊炎 都有可能为丹毒埋下祸根 二 及时治疗皮肤病 对于容易皮肤皲裂的人 一定要注意在洗浴之后 在全身或者局部涂抹保湿霜 患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群 更要注意观察皮肤 保护皮肤 21 三 脚癣 丹毒一起防治 根据丹毒易复发的特点 很多患者都是丹毒治好后 脚癣仍存在 有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤 这时细菌就容易侵入造成感染 为此 他建议脚气患者应积极治疗脚癣 彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法 脚癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病 尤其是症状较轻的患忽略了正规治疗 但是 如果把脚癣提到丹毒诱发原因之一的位置上 患者就应该引起重视 22 四 高发季节服预防药 一般情况下 丹毒在春秋等季节交替时发病率较高 因此 在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物 例如 苍术 黄柏 车前子 猪苓 丹皮等几种中药煎后服用 对于防止丹毒的复发有一定