慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护.pdf

基 堑堑墨 堕鏖2 Q Q 差 盎茎 塑 望盟i 趟 b 婴堑 墅d g 血型垦 塑鱼i 塾2 Q Q y 丛 丝Q 3 6 9 静脉滴注 口服则分4 次给药 氟康唑口服吸收完全 故其 口服和静脉给药剂量相同 均为1 次 d 给药 6 其他类抗菌药物的给药时间 万古霉素为时问依赖性抗菌药物 最佳杀菌浓度为 M I C 的4 5 倍 对金黄色葡萄球菌的清除率与C 一 M I C 无关 而与T M 1 C 有关 由于其t l 2 4 1 1h 和P A E 较 长 故可适当延长给药间隔 克林霉素为时间依赖性抗菌 药物 t 1 2 2 4 3h 和P A E 较短 甲硝唑为浓度依赖性 抗菌药物 体内P A E 较小 两药均需每日多次给药 2 0 0 5 年版 临床用药须知 收载盐酸万古霉素的用法为每6 或 1 2h 静脉滴注1 次给药 克林霉素的用法为3 4 次 d 给 药 甲硝唑的用法为口服3 次 d 静脉给药8 1 2h1 次 静 脉滴注时间应在1h 以上 7 联合用药时的给药时间 联合用药时 可应用药敏试验评价选药的合理性 应用 联合的P A E 法可以评价给药的合理性 采用合理的联合 用药方案时 P A E 可比单用时长 即两药联用后P A E 呈协 同或相加作用 原则上应相应减少药物的单剂剂量 延长给 药间隔 如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的 P A E 对大肠埃希菌呈浓度依赖性 与环丙沙星合用 浓度 在4M I C 以上时 呈现明显的相加作用 尤其是对金黄色 葡萄球菌 6 1 故两药合用可适当延长给药间隔 氨基糖苷 类药物和p 内酰胺类药物联合应用时 则可考虑适当减少 氨基糖苷类药物的日剂量 单独给药f 利 对于副作用较大 临床疗效确切的药物 如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类 药物时 可减少两者剂量 适当延长给药问隔 从而将毒副 作用降到最低限度 参考文献 1 刘学红 郭瑞臣 黄慧明 抗菌药物的药动学和药效学参数对临 床用药的意义 J 中国医院药学杂志 2 0 0 5 2 5 2 1 5 4 1 5 5 2 胡晋红 范颂华 抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临 床意义 J 药学服务与研究 2 0 0 4 4 3 1 9 3 1 9 6 3 王海生 孙德清 氟喹诺酮类最佳给药方案的选择 J 中国医 院药学杂志 2 0 0 4 2 4 2 9 5 9 6 4 O d m h o l tI L o w d i nE C a mO P I a a c o d a m i o ft d i t h r o m y c i ni n v i t r oa g a h s tr e s p i r a t o r yt 聪p a t h o g s J A n t iM k x C o h lA g e n t s C h e m o t h e r 2 0 0 1 4 5 1 2 3 3 0 5 B u r g e s sD S H a s t i n g sR W S u m m e r sK K e ta I P h a r m a c o d y n a m i o ff l u e o n a z o l e i t r a e o n a z o l e a n da m p h o t e r i c i nBa g a i n s tC a n d i d aa l b i c a n a J D i a g nM i c r o b i o lI n f e c tD i s 2 0 0 0 3 6 1 3 1 8 6 王敬国 王小波 裘荣刚 氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研 究新进展及临床用药分析 J 药学实践杂志 2 0 0 2 2 0 1 1 4 7 1 5 0 7 王睿 抗生察后效应指导临床合理用药 N 中国医药报 2 0 0 4 5 2 0 A 5 慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护 张福海1 张策1 田 燕2 摘要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 C O P D 药学监护的相关内容 方法通过I 出康及文献知识对 C O P D 的药学监护进行探讨 结果通过药师有效的药学监护 能够改善C x P D 患者的生存质量 结论 应加 强对C O P D 患者的临床药学监护工作 关键词 慢性阻塞性肺疾病 C O P D 药学监护 药物咨询 慢性阻塞性肺疾病 C O P D 是一种慢性呼吸系统疾病 以不完全气流受限为特征 气流受限通常呈进行性 并且 与人体暴露于有害颗粒或气体后 肺内异常炎症反应相关 C O P D 是一种常见病及多发病 病情进展为呼吸衰竭 丧失 劳动能力和影响生活质量 目前 该病已经成为世界第 四位的死亡病因 1C O P D 常用药物治疗方案 肺通气功能测定是将C O P D 分级的主要指标 目前将 C O P D 分为0 到 级 2 j 治疗措施 避免危险因素 接种流 感疫苗 短效支气管扩张剂 规则应用长效支气管扩张剂 反复加重者加用吸入性糖皮质激素 有呼吸衰竭者加用长 期氧疗及外科治疗 两种药物联合治疗C O P D 方案 短效 受体激动剂与短效胆碱能受体阻滞剂 短效B 2 受体激动 剂与长效B 2 受体激动剂 糖皮质激素与长效昆受体激动 剂 三联药物方案 糖皮质激素加短效胆碱能受体阻滞剂 与长效陡受体激动剂 糖皮质激素加长效 受体激动剂与 收稿日期 2 0 0 8 0 8 2 2 作者单位 1 大连医科大学附属第二医院药剂科 大连 1 1 6 0 2 7 2 大连医科大学药学院 大连1 1 6 0 4 4 抗炎药物如白三烯受体拮抗剂 2 常用药物 2 1 支气管舒张剂 2 1 1 抗胆碱能药物胆碱能神经是引起气道收缩的主 要因素 表现为迷走神经张力增加 乙酰胆碱 A c h 释放增 多 导致气道平滑肌收缩 而抗胆碱能药物主要是通过作 用于M 受体 减少c A M P 的生成 C O P D 患者年龄一般偏 大 8 受体敏感性下降 但胆碱能神经张力过高 胆碱能受 体仍保持较高的敏感性 适用性更好 异丙托溴铵对支气 管平滑肌有较强的选择性 对呼吸道腺体和心血管系统作 用不明显 减少了不良反应的发生 抗胆碱能受体药物开 始作用比B 受体激动剂慢 引 但维持时间长 可长期吸入 长期吸入未见耐药与明显的不良反应 噻托溴铵是一种选 择性M 受体阻滞剂 具有更好的选择性 且每日只需使用 1 次 合用沙丁胺醇次数也少 是C O P D 一线维持治疗药 物 引 即将上市的泰乌托溴胺是新型强效M 受体拮抗剂 有望以后广泛应用子临床治疗 2 1 2 艮受体激动剂 受体激动剂 L A B A 是作用较 强的支气管扩张药 能迅速和明显地改善C O P D 的相关症 万方数据 3 7 0 塞旦苎丝墨 竖生2 Q 盟 墨 查墨 塑 望笪趔 b 婴 盟丛亟 世 堂B 婴鲤i 璺苎 2 Q Q 8 堑女 丛Q 状 其作用机制为作用在平滑肌细胞膜上的阮受体 使气 道平滑肌舒张 起效快 一般作用时间较短 对症状的缓解 有利 但其对C O P D 作用不如对支气管哮喘的作用强 与其 他药物联合应用可取得更加满意的效果 选择性长效L A B A 发展很快 第一代吸入型长效p 2 受体激动剂福莫特罗 和沙美特罗 起效慢 持续时间1 2h 以上 主要控制症状反 复发作 而沙丁胺醇和特布他林吸入后数分钟起效 持续 4 5h 用于缓解急性症状 吡库特罗 P i c u m e t e r 0 1 和A T 2 0 0 5 是正在开发的新一代U 出A 其作用时间可达2 4h 以 上 具有更广阔的临床应用前景 6 j 2 1 3 茶碱类药物茶碱类药物的支气管扩张作用是通 过抑制磷酸二酯酶产生的 可舒张血管平滑肌 抑制气道炎 症的发生 其对夜间发生的支气管痉挛有较好的疗效 茶 碱对病情较重 夜间加重者有益f 引 缓释 控释茶碱制剂可 能会成为今后治疗C O P D 的主要药物之一 2 2 糖皮质激素在C O P D 中常规应用糖皮质激素抗炎 治疗的作用机制尚不清楚 在C O P D 患者中存在着炎症 激素类药物有一定的帮助 不推荐大剂量和长期口服使用 吸入性糖皮质激素 I C S 规律治疗只适用于有症状并且吸 人激素后肺功能有改善的C O P D 患者 或者适于那些 F E V l 1 秒用力呼吸量 5 0 预计值和反复加重需要抗 生素或口服激素治疗者I s 有研究表明 I C S 还可以防止 呼吸道细胞对L A B A 长期使用的减敏效应 与L A B A 联用 疗效显著 9 一l0 l 2 3 祛痰药及黏痰溶解药C O P D 时腺体的分泌发生质 和量的变化 造成黏液积聚 形成黏液栓 引起气道狭窄阻 塞 临床上常用祛痰药和黏痰溶解药缓解这种症状 祛痰 药可引起气管 支气管腺体分泌增加 有利于清除不宜咳出 的黏痰 黏痰溶解药主要使痰中粘蛋白分子裂解 痰的粘 滞能力降低而易于咳出 临床上常用的这类药物主要有乙 酰半胱氨酸 氯化铵等 2 4 其他药物 抗氧化 抗炎药物 白三烯受体拮抗剂 T N F a 受体阻滞剂等 2 5 预防和治疗呼吸道感染呼吸道感染在慢性支气管 炎的发生和发展中起着重要的作用 在易感人群中 对气流 阻塞的产生起决定性的作用 在C O P E 轻 中度呼吸道细 菌感染中 以院外感染为主 治疗以口服抗生素为主 经验 治疗可选用阿莫西林 第一代大环内酯类抗生素 氟喹诺酮 类抗生素和第一代 第二代头孢菌素 疗程一般为5 1 0d 重度感染治疗时则以静脉注射抗生素为主 可选用第二 三 代头孢类抗生素 氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素 3 药学监护点 3 1 提高患者的用药依从性包括用药剂量和用药次数 每日定时给药 保证血药浓度 因哮喘往往在凌晨加重 应 告知患者服药时间最好选在晚上8 9 时 吸烟者会使茶 碱肝代谢加强 药师应了解患者的吸烟史 适时告知医生应 加大用药剂量 3 2 保证患者正确使用吸入装置吸入装置包括定量气 雾剂和干粉吸入荆 对用吸入治疗的患者要保证药物吸入 方法正确 用药的头几天为患者身体适应时期 可能出现 震颤 神经过敏 颤抖 头痛等症状 在此期间 药师应密切 观察这些不良反应 如持续加重 应通知医生相关情况 减 量或停药 3 3 确保患者正确服用药品 减少药品的不良反应药师 在临床药学监护过程中 应关注药物的不良反应对原疾病 的影响 如胆碱能受体阻滞剂对抗M 样作用 导致口干 视 力调节障碍和心动过速等 可事先对患者进行用药教育 协助医生做好青光眼患者的药学监护 必要时应用眼罩保 护眼睛 当观察到与结膜充血和角膜水肿相关的眼痛或不 适及视物模糊等症状加重时 应建议医生使用缩瞳药 茶 碱类药物 如氨茶碱碱性较强 局部刺激作用强 口服可致 恶心 呕吐 所以宜饭后服药 若与氢氧化铝同服 或服用 其肠溶衣片可减轻其局部刺激作用 服用此类药品时 药 师要告知患者合理安排饮食 使用茶碱 因为其治疗窗比 较窄 应建议其进行血药浓度监测 确保用药安全 3 4 对应用激素患者的监护长期应用激素患者 可引起 类肾上腺素皮质功能亢进综合征 此综合征在停药后可自 行消退 在药学监护中应给予降压药 降糖药 胰岛素 补充 氯化钾 给予低糖 低盐 高蛋白饮食等对症治疗 由于 C O P D 患者常存在合并用药的情况 药师应加强这方面的 记录和监管 如果糖皮质激素类吸入剂和其他吸入剂合 用 应延后使用 即在用其他药品数分钟后再应用本药 且 用药后要漱口 不要将漱口水吞下 用药期间注意口腔卫 生 若2 次吸入 应告知患者2 次吸入的间隔应在1r a i n 以 上 参考文献 1 刘金荣 西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者夜间血氧的观察 J 高原医学杂志 2 0 0 7 1 7 2 3 8 3 9 2 C e l l iB R M a c n e eW A T S E R ST a s kF o r c e S t a n d a r d sf o rt h e d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fp a t i e n t sw i t hC O P D as u m m a r yo f t h eA S T E R Sp o s h i o np a p e r j E u rR e S l p i r 2 0 0 4 2 3 9 3 2 9 4 6 3 B a nR G B o u r b c a uJ C a m e r g pC A T i o t r o p i t a nf o rs t a b l ec h r o n i c o b s t r u c t i v e p I J l l a r yd i s e a s e Am e t e a n a l y s i s J T h o r a x 2 0 0 6 6 1 1 0 8 5 4 8 6 2 4 田微 李永春 慢性阻塞性肺疾病治疗进展 J 中国误诊学 杂志 2 0 0 7 2 4 7 4 9 6 4 4 9 6 6 5 蔡柏蔷 新型抗胆碱能药物在慢性阻塞性肺疾病中的应用 J 中国处方药 2 0 0 6 6 5 1 4 7 4 9 6 程德云 胡晓波 慢性阻塞性肺疾病药物治疗进展 J 实用 医院临床杂志 2 0 0 7 1 4 2 2 2 5 7 B a r n e sP J T h