一日门诊计划书.doc

妇科更年期一日门诊计划书一、 背景资料（一） 国内更年期保健的状况1、 一般情况围绝经期指妇女从临床上或血中激素水平开始出现卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经后年的时期。围绝经期的长短存在个体差异，大多数经历2-8年（平均5年左右）。此期由于性激素水平的变化可出现月经紊乱、血管舒缩、自主神经失调、神经精神及泌尿生殖道症状。主要表现为月经经期、周期、经量改变；潮热、盗汗、心悸、眩晕、头痛、失眠、激动易怒或情绪低落、抑郁；排尿困难、或尿急、尿痛、阴道干涩及性交困难等，影响着该期女性的生活质量。而围绝经期度过的顺利与否，直接关系到妇女绝经后及老年期的健康，与远期的心血管病变、骨质疏松等密切相关。随着我国经济的发展和人口老龄化的加速，围绝经期人口数逐年增加。目前，我国45-64岁的妇女约有1.68亿，占总人口的12.94，且每年进入岁的女性接近一千万。绝经相关的疾病已逐步成为影响广大中老年女性健康的主要问题。因此，如何通过科学的保健，帮助妇女顺利度过此期，减少相关疾病，进入一个健康的老年期显得格外重要。2、国内更年期保健情况在我国围绝经期相关知识普及率较低，在认知不足的同时，我国围绝经期人口基数大，症状发生率较高，所以真正能接受更年期健康保健和治疗的更年期患者百分比较低，出现健康问题不能及时行医，不良的生活方式普遍存在。据调查，更年期保健知识正确知晓率约在40%左右，约50%围绝经期女性对更年期易患疾病和危险信号的知晓率不足。例如，如北京地区对10-65岁女性调查的结果显示，城郊区女性对更年期相关知识的知晓率分别为61.85和 哈尔滨围绝经期女性进行的调查显示 知晓率约为62.30 同样 城区知晓率77.80 高于郊区28.00.其他调查显示 上海市社区40-45妇女知晓率约为34.5，湘西城乡社区40-60岁围绝经妇女的知晓率为40.30，青岛市区及城郊35-59岁妇女的知晓率仅为16.56。对于激素补充治疗 哈尔滨地区的知晓率为30.3，且城区为42.9 明显高于郊区5.9 ；北京地区的知晓率仅为7.9，其中城区女性12.9 明显高于郊区 3.2；湘西 相关知识的知晓率也仅为10.7.总的来说，我国围绝经期女性对相关保健知识的知晓率普遍偏低 且存在地域差异 城区的知晓率高于郊区或农村 获取上述有关知识的途径主要通过公共媒体 而来源于医疗机构的比例较小。这说明我国医疗卫生和保健体系提供的服务尚不足因此，我国目前更年期保健的工作任重而道远。3.中西医结合保健的优势更年期综合征是涉及多个脏器、多个系统的症候群，所以不能头疼医头，脚疼医脚，应多方考虑。中医讲究整体观念，辨证论治，协调阴阳气血，用药为天然植物、动物、矿物，其副作用多能通过组方得到纠偏；同时一些更年期症状通过中医运动保健、食疗均可达到较好的医疗效果。西药治疗更年期多采用激素替代疗法，虽然疗效明显，但是对靶器官的远期副作用仍需纳入考虑范围；且目前我国更年期保健知识知晓率较低，很多人都是“谈激素而色变”。所以综合考虑，中西医结合进行更年期保健的效果更佳。4.我科现有条件我科开展更年期综合征的研究已有10余年，在陈霞主任的带领下，先后有5项更年期综合征的国家省市级的课题研究，在多年临床经验的基础上提出了妇女更年期综合征的发生的主要病机是肾阴亏虚，心肾不交的观点，经过临床实践筛选出益坤饮组方，治疗肝肾阴虚型更年期综合征，疗效显著，临床愈显率为78.57%，总有效率为94.29%。该药方于2011年获国家6类中药新药临床研究批件，并与制药企业达成成果转让协议。2008年我科被评为“更年期综合征”国家重点专病建设单位，建设期间，我科被评为更年期综合征专病的副组长单位，2011年我科以高分通过验收。2012年妇科评为国家中管局重点专科。目前更年期综合征是我科的优势病种，有较完善的诊疗方案和中医特色疗法，并不断优化。有较先进的仪器设备：如彩超、盆底生物反馈电刺激治疗仪、阴道镜等，可以基本满足更年期患者检查治疗。有以陈霞为首的进行更年期综合征研究的人员团队，有能力做好此项工作。二、 内容1、 目标：开设中西医结合一日门诊，向更年期妇女进行更年期保健知识宣传，进行全方位的健康评估，提供专业的临床用药指导、营养膳食指导和运动指导，同时提供防止更年期疾病的中西医保健治疗。以此为依托搭建多学科诊治平台，逐步建立中西医结合的更年期保健中心。2、 一日门诊流程实行预约制度，凡预约更年期女性领取就诊卡、宣传页、调查问卷，在一日门诊前完成问卷的填写。一日门诊当日，患者早晨空腹就诊，进行一系列与更年期疾病相关的检查，如抽血检查性激素、肝肾功能等。检查完毕后给予早晨营养餐一份。饭后进行骨密度测定、盆底功能检查等，检查完毕后给予更年期相关保健知识讲座，进行运动保健指导。午间：给予更年期营养午餐。下午：根据检查结果进行营养膳食、用药指导，由主任医师进行综合总结分析，个体化专科辨证用药指导及其他科会诊指导。3、 场地要求考虑和体检中心合作，借用场地。4、 设备需购买膳食模型。需与体检中心共用身高体重仪、超声骨密度测定仪。妇科现有设备有生物反馈电刺激仪、妇科彩色B超机。5、 人员妇科医生2-3名，营养师1名，药剂师1名，护士2名。相关科室：需内分泌科、骨伤科、心血管科、老年科高级职称医师1名。分工：医生：主任负责进行总结分析和临床用药指导；中级医师负责流程协调安排。 护士：1人全程陪护，进行运动指导；另一人负责骨密度及盆底功能检查。 营养师：进行营养膳食指导。 药剂师：提供更年期用药指导。 其他相关科室：提供会诊服务。6、 需医院支撑内容医院协调进行场地、设备、人员、物价核定和宣传。（1） 借用体检中心场地。（2） 购进相关仪器设备。（3） 协调确定其他科室参与人员。（4） 申报一日门诊咨询费项目：咨询费为20元/项目。其中医师60元、药师20元、营养师20元。三、产生的经济、综合效益 提高我院知名度，提高我科全国重点专病、省重点专科知名度，以此为依托建立国家级更年期中西医保健中心。每位一日门诊患者的检查费共计约1500元左右，咨询费100元左右，药费若干。经过检查可能发现一些潜在疾病，增加我科及其他科室收治数。四、时间安排（1）2014.3学习、规划阶段，制定计划书