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人文医学精神与医师职业责任 1 特鲁多医生的墓志铭 有时是治愈 常常是帮助 总是去安慰 2 医学中的人文内涵是医学的重要组成部分 特别是伴随现代医学的发展和人文医学的提出 人文作为医学的灵魂 已经成为医学的精神支柱和职业医师的精神支柱 3 在医学技术迅猛发展背景下兴起的技术至善主义是导致医学人文传统断裂的主要原因 然而 随着疾病谱的变化和医学模式的转换 医学需要人文关怀的呼声已开始被医学界重视 但是 人们也应当清醒地认识到 医学技术与人文关怀两者既不可或缺也不能相互替代 而需要保持一种平衡和必要的张力 4 一 医学人文精神 传统的断裂 5 由于医学的目的是救治在病痛中挣扎 饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的病人 因此 医生除了应具备有用而必要的知识之外 还应当具有优秀哲学家的一切品质 利他主义 热心 谦虚 冷静的判断 沉着 果断 不迷信 6 自古以来 医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科 医生是最富含人情味的职业 在中国古代 医学被称为 仁术 医生被誉为 仁爱之士 行医治病 施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一 在西方 古希腊医学家希波克拉底认为 医术是一切技术中最美和最高尚的 7 强调人体的整体性 人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征 主张机体的整体性康复 他们相信 人体是由其本身的各个部分的一致而又交流着的知觉环构成的 当其中任何一部分受到侵袭时 整个身体都可能受到影响 8 古代医生强调对医疗技术的热爱与对病人的热爱两者之间的密切关联 一方面是因为他们相信医术的目的就是解除病人的痛苦 或者至少减轻病人的痛苦 另一方面则是由于他们缺乏有效的治疗和缓解病痛的手段 于是他们在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛的措施的同时 更注重对待病人的态度和行为方式 通过对病人的同情 关心 安慰等 给予病人情感的关照 9 20世纪以前的医学 在疾病诊治方面的能力十分有限 即便是在医院 也只不过是一种规范化的照顾程序 在20世纪 医学发生了巨大的变化 现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备 从X射线 心电图 电镜 内窥镜 示踪仪 超声诊断仪 到自动生化分析仪 CT扫描 正电子摄影 PET 核磁共振成象 MRI 医生们凭借这些仪器设备能准确 动态 自动地诊断 分析疾病原因和机体的功能变化 肾透析机 心肺机 起搏器 人工脏器等在临床治疗中发挥着重要作用 化学药物 器官移植 生殖技术 介入性治疗等提供了多种有效治疗手段 不断涌现的现代化诊断 治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因 分析偏离正常值的数据 发现细胞或分子的结构和功能变化上 为了更准确 有效地诊治疾病 按疾病的不同位置或类型分类的临床专科和亚专科纷纷建立 在此病人被简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和更换零件的生命机器 为了便于现代化医院的管理 病人的姓名也被半军事化的番号所取代 病人的个性化被疾病分类的统一化所溶解 10 作为一个整体的病人就这样逐渐地在现代医学诊疗过程中被逐渐消解了 尽管对病人的关照依然被提及 但那已是现代医学技术范畴之外的事情了 医学中的人文精神在现代科学技术洪流的冲刷下失去了往日的光彩 11 二 技术至善主义 医学的异化 12 20世纪以前 医学技术的进展是相当缓慢的 医生们凭借有限的药物和实践中摸索的经验 为病人解决力所能及的问题 在20世纪 这种局面发生了更本性的变化 医学不仅获得了消灭 控制疾病的武器 而且还掌握了操纵生命的密码 13 随着医学技术的飞速发展而形成的 技术至善论 将人们锁定在医学 能做 必须做 的雄心勃勃的幻想中 人类可以消除一切病痛 人的所有器官都象机器的零件一样损坏后可以更换 新技术对医生的行为和医患关系产生了深刻的影响 不断更新的诊疗技术导致了医生花费更多的时间在实验室 而不是在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈 医生更加关注的躯体问题而忽视病人的情感 因为躯体问题能被测量 情感问题则不能 14 由于时间就是金钱 那么 在提高效率的名义下 给予病人个人的时间被压缩到最少 在强大时间压力下 面对候诊室外排满病人而感到精疲力竭的医务人员不可能是同情的来源 值得注意的是 张扬技术至善主义背后的潜在动力是追求更大的经济利益 15 三 医学人文关怀 急切的呼唤 16 20世纪70年代在西方国家出现的病人权利运动 自我保健运动 自然疗法运动 整体医学运动 生命伦理学的诞生和发展 以及70年代后期生物 心理 社会医学模式的提出 都充分地显示出医学已开始出现新的转向 即从在生物学因素方面探寻疾病的原因和治疗的倾向 向立体化 网络化 多维度地审视健康和疾病问题转向 17 目前医学界涌动着回归人 回归社会 回归人文的思潮 强调医学的目的是以人为本 医学不仅只是对疾病的治疗 而且更需要对病人的关怀和照料 然而 要扭转长期以来生物医学模式所形成的思维定势并非易事 即使到目前 许多医生并未充分认识到生物医学模式的局限性 不理解医学本质和价值 18 古希腊医学家希波克拉底 Hippocrates 说 你对待人的最好方式是你对他们的爱 对他们的事情感兴趣 美国著名医学家 人文主义者奥斯勒 W Osler 指出 作为医生需要不断提醒自己 在看病人时 应当坐下来 哪怕只是30秒钟 病人会因此放松 更容易交流思想 至少感到医生愿意花时间对他的病人有兴趣 这是医生的基本哲学 19 为什么医学中人文问题的重要性说的多而变化的少呢 可能是因为缺乏适当的检验医学人文教育的标准 软学科 性质是难以测量的 尤其是培养一个既有科学头脑又满怀人文精神的医生需要经历长期的实践 并非象学习专业技术那样能立即见效 更何况人文精神并非是简单地从书本中学到的知识 而主要是从生活的经验和临床过程中感悟和体验的 20 医患关系与人文 中国医师协会对114家医院调查 从2000年一2003年 平均每家医院发生医疗纠纷66起 发生打砸医院事件5 42件 打伤医师5人 平均每起医疗纠纷赔偿金额为10 81万元 2006年10月对北京 湖南等省市350家医院进行调查 平均每家医院发生医疗纠纷15 31起 受伤332人次 经济损失1448万元 农工民主党调查某大城市医疗执业环境显示 每年发生纠纷多达6000 7000件 86 5 的医院遭到过聚众围攻 中国医师协会的调查还显示 90 以上的医疗纠纷是由于医患