传染病监测对POCT的需求.pptx

传染病监测对POCT的需求 1 CDC的传染病监测 发病和流行趋势分析 发现暴发 发现新病原 深入了解传染病流行规律 估计疾病负担 确定防控优先 评估控制项目 制订控制策略 传染病防控行动 2 传染病监测 多位点 多源 时间变化与连续 多机构与多学科 传染病的特点所决定 自然环境 传播 监 测 人群 传染病的监测目标 3 传染病监测的信息来源 医院监测网报告 疾控机构调查 媒体 病人自主报告 传染病监测信息 监测与应对 4 MissionImpossible 为什么 5 细菌感染性腹泻 美国的监测 每年有超过五百万的细菌性腹泻发生 WHO 估计每年腹泻30 50亿人次 500 1000万病例死亡ETEC所致病例 每年 估计21亿 38万例死亡 发展中国家 5岁以下婴幼儿腹泻的最主要病原菌 0 4岁ETEC腹泻发病率 0 5次 人 年 5岁ETEC腹泻发病率 0 1次 人 年 JelinekandKollaritsch ExpertRevVaccines2008 WennerasC etal JHealthPopulNutr2004 SteffenR etal JTravelMed2005 NiyogiSK JMicrobiol2005 TheNewEnglandJournalofMedicine 2009 361 16 1560 6 监测仍心存疑虑 家底不清 有多少病例 是什么病原 检测到细菌 是不是致病原因 单份血中检测到抗体 怎么判断 7 确诊病例 采样检测 就诊 患者 检出率 就诊率 采样率 我们能发现多少传染病病例 疾病流行程度的估算 疾病负担测算 8 传染病监测存在的问题 常见病多发病 被忽略 急性健康损害低或病死率低 病原种类多 检测困难 9 河南 2007 1 526例门诊病例 北京 2010 4 2011 12 4 803例 深圳 5年22 085例腹泻病例 云南 2012 797例门诊病例 腹泻病原谱复杂 10 既往流行而当前少见或罕见的疾病 被忽略 疟疾立克次体类感染 传染病监测存在的问题 11 临床诊断标准缺乏特异性 传染病监测存在的问题 12 检测出的微生物是不是致病原因 传染病监测存在的问题 13 病原确定 依然是挑战 病原体 条件致病菌 混合感染 这些标本中存在大量的不同种类的细菌 正常定植菌完成 符合 哪些指标 可确定是疾病的病原 Koch sPostulates 科赫原则 1890 细菌必须存在于每一个病例中 细菌能够从病例中分离到并且纯培养 细菌纯培养物接种健康敏感宿主能够复制出相同的疾病 从实验感染的宿主中能够重新分离到这个细菌但也存在问题 14 如何提高基层医疗单位的传染病诊断能力 多数病例到基层医疗单位就诊治疗分级诊疗制度传染病网络直报是基于病原学定义疾病和分类 报告的 传染病监测存在的问题 15 发展普及传染病POCT技术提高检测监测水平是敏感发现新发突发传染病疫情的重要依托 16 微生物基因组测序推动POCT技术发展 17 国际人类基因组计划 HGP 1990年启动 2003年完成 一个基因组花费27亿美元2014年 花费1千美元Reagent costpergenome 797Hardwareprice 137 DNAextraction sampleprepandlabor 55 65TotalPrice 989 999Source Illumina 18 诊断标识的选择 促进特异基因的选择表面标识抗原的基因 毒力基因 基于表面标识抗原 O抗原K抗原H抗原 的检测 还是基于毒力因子的检测 O104 H4集聚黏附性大肠杆菌 产2型志贺毒素检测O157还是O104 促进特异蛋白 糖结构区域的选择 拟态弧菌分离株携带了霍乱毒素基因 产生霍乱毒素 那么 什么是霍乱