DR双能量减影技术在外伤性肋骨骨折中的对照研究.doc

DR双能量减影技术与螺旋CT在外伤性肋骨骨折中诊断价值的比较分析 李全作者简介：李全， 胡春明 黄东琼 饶登科达州市中心医院门诊放射科，四川 达州 635000针对具体杂志改变格式【摘要】 目的 去掉符号探讨直接数字化X线摄影(digital radiogtrphy,DR)中双能量减影(dual energy subtraction,DES)技术和螺旋CT去掉，CT英文很常见，不需要肋骨骨折中的诊断价值，并进行对比分析去掉不要，这只是方法，不是目的。方法 回顾性分析2008年9月2009年9月于我院就诊的去掉102例126处肋骨骨折患者的病史资料，将其螺旋CT及DES诊断结果与最后诊断结果进行对比分析。结果 （1）去掉DES对外伤性肋骨骨折的诊断增加正确率为93.33，螺旋CT的诊断增加正确率为89.33，二者比较，差异无统计学意义。（2）去掉螺旋CT对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为89.33，特异度为84.31，约登指数为0.7364；DES对于肋骨骨折的灵敏度为93.33，特异度为92.16，约登指数为0.8549。结论：DES与螺旋CT对于胸部外伤性肋骨骨折诊断均有重要意义。【关键词】螺旋CT；DR；外伤；肋骨骨折The Analysis about the Diagnosis Value of DR dual-energy subtraction(DES)去掉 technique and spiral CT on traumatic rib fracture Abstracts Objective To know the diagnosis value of DES and SCT on traumatic rib fracture. Methods To analyzed retrospectively case data of 102 patients ,the diagnosis results of DES and SCT were compared with the correct diagnosis. Results The correct rate of SCT was 93.33%, and that of DES was 89.33%. There was no statistic significance between the two figures. Compared of the diagnosis results of DES and SCT with the correct diagnosis, three indexes about the diagnosis of them on traumatic rib fracture were concluded. Those of SCT are as follows: The sensitivity was 89.33%.The specificity was 84.31%. Youdens index was 0.7364. Those of DES are as follows: The sensitivity was 93.33%.The specificity was 92.16%. Youdens index was 0.8549. Conclusion: Both SCT and DES play a very important role in the diagnosis of traumatic rib fracture.有无错我没细看Key words: Spiral CT; Digital radiogtrphy; Traumatic；Rib fracture肋骨骨折（Rib Fracture，RF）是胸部损伤中最常见的外科急症1。常因暴力、跌倒或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使承受打击处肋骨猛力向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲处折断；此外老年人因骨质疏松过渡咳嗽或喷嚏及恶性肿瘤转移性病灶的病理性骨折等因素所致。病理生理：由于肋骨骨折时，尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下积气或引起血痰、咯血等，断端亦可刺破肋间血管，引起出血，如撕破动脉并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。特别是多处多肋骨骨折后，尤其是前侧局部胸壁可因完整肋骨的支撑而软化出现反常呼吸运动，形成“连枷胸（flail chest）”，严重的连枷胸，可出现纵隔左右扑动，引起体内严重缺氧和二氧化碳滞溜，可产生严重的呼吸和循环衰竭，危及生命。去掉虽然，影像学检查在外伤性肋骨骨折中的诊断一直处在重要的地位，但是也常常漏诊误诊。而目前DES和SCT又是临床上重要的影像学检查手段，为了解此二种方法对外伤性肋骨骨折的诊断价值，我们进行了本研究，现将研究结果去掉汇报如下：1、对象与方法1.1研究对象：针对具体杂志改变格式102例患者均是2008年9月2009年11月间在我院就诊并同时行DES及螺旋CT检查。其中男性60例，女性42例，年龄16-68岁，平均38.5岁。均有局部疼痛，尤其在深吸气、咳嗽或转动体位时加剧等临床表现。顺序及内容小修改1.2 研究方法：1.2.1螺旋CT检查方法：用西门子somatom Emotion CT 扫描机。所有病例均作大范围平扫，再加局部薄层扫描。平扫层厚为8 m m ，螺距为1.0，薄层层厚为1.0mm, 螺距为1.0；获得肋骨软组织（280w/35c）和肋骨骨窗（2000w/400c）。1.2.2DES检查方法：采用GE公司新型DRDefinium6000系统，按其Linux控制台Worklist工作站程序操作。摆位、嘱病人屏气曝光，利用DES术摄正位或斜位片。患者站立或平卧于胸片平板前，摄影时从控制台选择CHESTCHEST_1_VIEWDE_PA/AP预置协议采集图像。DES中必须根据病员的实际体形厚度选择好管电压及管电流，我们采用的是高电压采用120KV，低电压采用60KV，高管电流160-400mA,低管电流250-630mA；距离170cm，患者深吸气后闭气曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3种图像，经主机控制台和工作站进行图像处理，再次获得骨组织反转图像，共计四种图像，使病变部位显示最佳效果，输出至干式激光相机打印成胶片图像后进行诊断。1.2.3资料分析方法：所有患者均在随后的住院治疗中进一步得以确诊，并得到临床有效治疗方法，除2例因严重感染死亡外，其余都痊愈出院。检查所得DES图像(3或4幅)（图1）与螺旋CT的图像由两组（每组4人）经验丰富的主治医师和副主任医师分别阅片，对影像质量进行评价，并最后形成一致诊断意见。将102例126处肋骨骨折患者在螺旋CT检查中及DES检查中的诊断结果与确诊结果进行对比分析，分别计算出此二种方法对外伤性肋骨骨折诊断的灵敏度、特异度及约登指数。并采用配对X2检验分析二者对外伤性肋骨骨折诊断的正确率，检验水准取0.05。2、结果2.1螺旋CT诊断结果与DES诊断结果的对比分析 102例患者中有126处肋骨骨折，其余75处被确诊为肋骨骨折，DES诊断正确的有70处（正确率93.33），螺旋CT诊断正确的有67处（正确率为89.33）。二者经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05）表1 螺旋CT诊断结果与DES诊断结果的对比分析DES检查结果 螺旋CT检查结果 合计 66 4 70 1 4 5合计 678 75注：（1）“”为 诊断为肋骨骨折处；“”为未被诊断为肋骨骨折处。 （2）经x2检验，x2= 0.8，p0.05 。2.2两种检查方法对肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析 据表2、3及式，可算得螺旋CT对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为89.33，特异度为84.31，约登指数为0.7364；DES对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为93.33，特异度为92.16，约登指数为0.8549。表2 螺旋CT对肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析 螺旋CT检查结果肋骨骨折处无肋骨骨折处合计 67（A） 8（B）75 8（C） 43（D） 51合计 75 51 126表3 DES对外伤性肋骨骨折诊断的灵敏度与特异度分析DES检查结果肋骨骨折处未被诊断为肋骨骨折处合计70（A）4（B） 74 5（C） 47（D） 52合计 7551 126注：“”为经螺旋CT/DES检查诊断为肋骨骨折；“”为经相应检查未被诊断为肋骨骨折。式：灵敏度=A /（AC）100% ；式：特异度=D/（BD）100% ；式：约登指数=（灵敏度特异度）1 。大幅度精简，并根据具体杂志要求格式3、讨论外伤性肋骨骨折的临床表现差异较大, 主要表现局部疼痛，尤其是深吸气、咳嗽或转动体位时加剧，根据伤情轻重可出现不同程度的呼吸困难和循环障碍，极重者可并发严重的血胸或血气胸，不及时处理可致人突然死亡。正确的诊断对外伤性肋骨骨折及血气胸的治疗具有举足轻重的作用。DES多种图像的结合，对于肋骨骨折，特别是多肋多处骨折在空间分布更加直观，但在少量气胸及肺组织挫伤方面没有螺旋CT直观，而螺旋CT对少量气胸及血气胸及肺组织挫伤的判断具有其更准确的特点，两种影像学诊断的有机结合，是我们对外伤性肋骨骨折比较理想的影像学方法2。近年来随着DR技术的更加成熟，特别是组织双能量减影在肋骨骨折及少量血胸、血气胸也有比较快速的发展，同时在10-12肋肋骨骨折方面以显示其明显优于常规DR检查的特征。本研究的主要目的主要在于比较这两种影像学检查方法对肋骨骨折的诊断价值。去掉结果表明，DES对外伤性肋骨骨折诊断的正确率为93.33，螺旋CT的正确率为89.33，二者比较，差异无统计学意义。笔者还进一步采用流行病学的研究方法对二种检查方法对肋骨骨折诊断的灵敏度、特异度、约登指数作了比较分析。灵敏度是指某种检查方法检出阳性的人占已知病人总数的比数，即真阳性率；特异度是指某种检查方法检出阴性的人占无病者总数的比数，即真阴性率。约登指数是将灵敏度与特异度综合起来评价某种检查方法的真实性的指标，指数范围为01，约登指数越大，真实性越大3。本研究结果显示，螺旋CT对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为89.33，特异度为84.31，约登指数为0.7364；DES对于外伤性肋骨骨折的灵敏度为93.33，特异度为92.16，约登指数为0.8549。即DES对外伤性肋骨骨折诊断的真实性较螺旋CT好。狠狠的精简 螺旋CT及DES检查除可明确肋骨骨折的诊断外，对于评估病情轻重，明确并发症等均有重要意义。（1）DES：胸部外伤致肋骨骨折病例较常见，及时、准确诊断肋骨骨折非常重要。但在少数情况下，常规DR不能发现肋骨骨折或难以确诊骨折，以致漏诊。肋骨形态呈斜形弓状弯曲，腋段弯曲大，因而骨折最常见腋中线附近，常规胸部后前位片会使肋骨腋段重叠，肋骨腋段骨折很难显示，尤其对于轻微骨折更难显示，易造成漏诊，DES骨组织影像无软组织结构的重叠，能更好地显示有无肋骨骨折，尤其对纵隔、心影、膈下等较为隐匿的骨折及腋段转弯处等特殊部位的骨折，检出率明显提高（图2 A,B）。与常规DR相比，DES其最重要的优势是对细节的显示，能充分观察到骨皮质和骨小梁是否完整、连续和有无缺损，骨折的诊断更为准确4。（2）螺旋CT：发现较明显的骨折，其横轴位的薄层处理在显示细小骨折线时有一定优势。但不能显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位及复杂的解剖，也可能因创伤屈曲扭转等强迫体位而使横断面失去该部位正常的解剖关系，而难以判断骨折精确部位及形态。但是螺旋CT扫描可见明确发现少量气胸或气液胸及是否合并肺组织挫伤方面有其优于DES5，因此DES和螺旋CT在外伤性肋骨骨折的诊断和判断预后与指导治疗有着重要的价值。DES检查过程中注意以下三个方面：（1）控制台上选择适当的患者体型参数；（2）根据患者体型及检查部位厚度，选择适当的高KVp值和低KVp值；（3）曝光期间患者不能移动或呼吸，因为在200ms内先后用高电压120KV和低电压60KV两次曝光，两幅影像体位和呼吸状态尽可能一致，减影效果才满意6。写得很凌乱，应该把目的和结果数据结合讨论 综上，我们改为笔者认为，螺旋CT与DES对于诊断外伤性肋骨骨折均是非常有价值的辅助手段，且在少量气胸、气液胸及肺组织挫伤诊断方面螺旋CT的真实性略优于DES，但是螺旋CT的缺点是检查较耗时，且费用较昂贵，所以临床上需结合实际情况选择合适的检查方法。参考文献文中参考文献无法一一对照，应该去掉一些，加一些所投杂志最近文章为参考文献1 荣独山.X线诊断学,第2版.上海:上海科学技术出版社,1998,471.2 连志浩主编。流行病学(第三版).人民卫生出版社.1995.60.3 刘晓虹，杨秀军，高璐，等.双能量减影骨组织图像在肋骨骨折诊断上的作用分析J.放射学实践,2007,22(8):872-874.4 黄锐利,冯敢生,王孝英等.双能量减影与常规数字摄影的胸部影像对比研究J.临床放射学杂志,2004,23(11):955-958.5 贾应武,蒋兆飞.螺旋CT三维成像在肋骨骨折法医学鉴定中的应用.刑事技术,2003,2:34.6 罗斗强,石木兰.双能量减影数字化胸部X线摄片,临床放射学杂志,2004,23:259.7 Fink C,Hallscheidt PJ,Noeldge G,et al.Clinical comparative study with a large-area amorphous silicon flat-panel detector:image quality and visibility of anatomic structures on chest radiographyJ.AJR,2002,178(2):481-486.8 Ho JT,Kruger RA,Sorenson JA.Comparison of dual and single exposure technique in dual energy chest radiographyJ.Med Phys